Tidlig administrering av noradrenalin i sepsis (EA-NE-TUN)

Sepsis er preget av systemisk betennelse indusert av en alvorlig infeksjon som resulterer i en upassende vertsrespons mot den infeksjonen. På mikrosirkulasjonsskalaen skilles vasoplegia med kapillærlekkasje ut. Behandling av sepsis inkluderer, i tillegg til spesifikk behandling som inkluderer antimikrobielle midler og utryddelse av kilden, restaurering av hemodynamiske lidelser og assistanse til sviktende organer. Generelt begynner gjenopprettingen av hemodynamiske lidelser først med volumutvidelse, etterfulgt av bruk av vasopressorer (hovedsakelig noradrenalin: NE som førstelinjebehandling) når det gjennomsnittlige arterielle trykkmålet (MAP: reflekterer perfusjonstrykkorganene) ikke nås etter optimalisering av det intravaskulære volumet.

Nylig har flere studier støttet fordelen av å administrere NE ved start av gjenopplivning av sepsis. Faktisk, administrasjonen i en tidligere fase enn vanlig anbefalt forbedret MAP og hjertevolum med en gunstig effekt på dødelighet. Ved et medianintervall på 1,3 timer fra ICU-innleggelse og eksklusiv administrering av NE, ble MAP tilstrekkelig gjenopprettet i løpet av relativt kort tid (30 minutter) og var assosiert med en bedre overlevelsesrate enn det som ble forutsagt av alvorlighetsskårene til lignende pasienter fra andre serier rapportert i litteraturen. I den nylige thailandske "CENSER"-studien ble sjokk kontrollert hos 76 % av pasientene i den tidlige NE-gruppen mot 48 % (p<0,001). På den annen side øker administrering av en stor mengde væske uunngåelig risikoen for væskeoverbelastning, som er en hyppig komplikasjon hos septiske pasienter. Foran alle disse argumentene er det derfor fristende å begrense væsketilførselen selv til startfasen av hemodynamisk behandling av sepsis ved å starte NE tidligere.