Раннее введение норадреналина при сепсисе (EA-NE-TUN)

Сепсис характеризуется системным воспалением, вызванным тяжелой инфекцией, что приводит к неадекватной реакции хозяина на эту инфекцию. По микроциркуляторной шкале различают вазоплегию с просачиванием капилляров. Ведение сепсиса включает в себя, помимо специфического лечения, включающего противомикробные препараты и ликвидацию источника, восстановление гемодинамических нарушений и помощь пораженным органам. Как правило, восстановление гемодинамических нарушений начинается сначала с увеличения объема, а затем с применением вазопрессоров (в основном норадреналина: НЭ в качестве терапии первой линии), когда целевое среднее артериальное давление (САД: отражающее перфузионное давление органов) не достигается после оптимизация внутрисосудистого объема.

Недавно в нескольких исследованиях была подтверждена польза от назначения НЭ в начале реанимации при сепсисе. Действительно, его введение в более раннюю фазу, чем обычно рекомендуется, улучшало среднее артериальное давление и сердечный выброс с благоприятным влиянием на смертность. При среднем интервале 1,3 часа после поступления в ОИТ и исключительного введения НЭ, САД адекватно восстанавливалось в течение относительно короткого времени (30 мин) и было связано с лучшей выживаемостью, чем прогнозировалось по шкале тяжести у аналогичных пациентов из других исследований. сообщается в литературе. В недавнем тайском исследовании «CENSER» шок удалось контролировать у 76% пациентов в группе ранней НЭ по сравнению с 48% (p<0,001). С другой стороны, введение большого количества жидкости неизбежно увеличивает риск перегрузки жидкостью, что является частым осложнением у септических больных. Таким образом, несмотря на все эти аргументы, заманчиво ограничить введение жидкости даже начальной фазой гемодинамического лечения сепсиса, начав НЭ раньше.