Administração precoce de noradrenalina na sepse (EA-NE-TUN)

A sepse é caracterizada por inflamação sistêmica induzida por uma infecção grave, resultando em uma resposta inadequada do hospedeiro contra essa infecção. Na escala microcirculatória, destaca-se a vasoplegia com extravasamento capilar. O manejo da sepse inclui, além do tratamento específico que inclui antimicrobianos e erradicação da fonte, restauração dos distúrbios hemodinâmicos e assistência aos órgãos falidos. Em geral, a restauração dos distúrbios hemodinâmicos começa primeiro com a expansão do volume, seguida pelo uso de vasopressores (principalmente norepinefrina: NE como terapia de primeira linha) quando a meta de pressão arterial média (PAM: refletindo os órgãos de pressão de perfusão) não é atingida após otimizando o volume intravascular.

Recentemente, vários estudos apoiaram o benefício da administração de NE no início da ressuscitação da sepse. De fato, sua administração em fase mais precoce do que o habitualmente recomendado melhorou a PAM e o débito cardíaco com efeito favorável na mortalidade. Em um intervalo médio de 1,3 horas de admissão na UTI e administração exclusiva de NE, a PAM foi adequadamente restaurada em um tempo relativamente curto (30 min) e foi associada a uma taxa de sobrevida melhor do que a prevista pelos escores de gravidade de pacientes semelhantes de outras séries relatada na literatura. No recente estudo tailandês "CENSER", o choque foi controlado em 76% dos pacientes no grupo NE inicial versus 48% (p<0,001). Por outro lado, a administração de grande quantidade de fluidos aumenta inevitavelmente o risco de sobrecarga hídrica, complicação frequente em pacientes sépticos. Diante de todos esses argumentos, é tentador restringir a administração de fluidos mesmo à fase inicial do manejo hemodinâmico da sepse, iniciando a NE mais cedo.