Včasné podávání norepinefrinu při sepsi (EA-NE-TUN)

Sepse je charakterizována systémovým zánětem vyvolaným závažnou infekcí vedoucí k nepřiměřené reakci hostitele na tuto infekci. Na mikrocirkulační škále se rozlišuje vazoplegie s kapilárním prosakováním. Léčba sepse zahrnuje kromě specifické léčby, která zahrnuje antimikrobiální látky a eradikaci zdroje, obnovu hemodynamických poruch a pomoc selhávajícím orgánům. Obecně platí, že obnova hemodynamických poruch začíná nejprve objemovou expanzí, po které následuje použití vazopresorů (hlavně noradrenalin: NE jako terapie první volby), když není dosaženo cílové hodnoty středního arteriálního tlaku (MAP: odrážející orgány perfuzního tlaku). optimalizace intravaskulárního objemu.

V poslední době několik studií podpořilo přínos podávání NE na začátku resuscitace sepse. Jeho podání v časnější fázi, než se obvykle doporučovalo, totiž zlepšilo MAP a srdeční výdej s příznivým vlivem na mortalitu. Ve středním intervalu 1,3 hodiny od přijetí na JIP a výlučného podání NE byla MAP adekvátně obnovena během relativně krátké doby (30 minut) a byla spojena s lepší mírou přežití, než jaká předpovídala skóre závažnosti podobných pacientů z jiných sérií uváděné v literatuře. V nedávné thajské studii „CENSER“ byl šok pod kontrolou u 76 % pacientů v rané NE skupině oproti 48 % (p<0,001). Na druhou stranu podávání velkého množství tekutin nevyhnutelně zvyšuje riziko přetížení tekutinami, které je častou komplikací u septických pacientů. Před všemi těmito argumenty je proto lákavé omezit podávání tekutin i na počáteční fázi hemodynamického managementu sepse dřívějším zahájením NE.