Gennemførligheden af ​​Comfort Measures Only Time Out (CMOT)

Denne undersøgelse vil feltteste en ICU-teambaseret timeout- og tjeklisteintervention, Comfort Measures Only Time Out (CMOT), i 6 tilfælde med 2 ICU-teams (3 tilfælde/team) og derefter yderligere forfine baseret på ICU-teamet og ekspertfeedback til oprette en endelig version af CMOT. Derefter vil pilottestning af den endelige CMOT-intervention finde sted i 4 ICU'er (2 medicinske/2 kirurgiske) blandt 40 WMV-patienter (20/ICU sub-type). Der er to grupper af menneskelige forsøgspersoner til denne undersøgelse: 1) Patienter (n=46) - berettigelseskriterier er: 1. alder ≥ 18 år, 2. beslutning truffet for WMV ved ekstubation (men endnu ikke ekstuberet). og 2) ICU-klinikere (n= ca. 138) (ICU-sygeplejersker, læger/APP'er og respiratoriske terapeuter) - berettigelse vil omfatte: 1. Alder > 18 og 2. ydelse af direkte pleje til patienten i mindst 1 time præekstubering. Mundtligt samtykke vil blive indhentet fra ICU-klinikere af RA. Under forberedelsesperioden vil forskerholdet gennemføre seminarer for at informere ICU-teamet om undersøgelsesrekruttering og dataindsamlingsprocedurer. Hver morgen i løbet af den 12-måneders rekrutteringsperiode vil en forskningsassistent (RA) bede ICU-teamet om at identificere potentielt kvalificerede patienter.

Undersøgelsesprocedurer:

Pilottestning af CMOT vil være på 4 ICU'er (2 medicinske/2 kirurgiske) blandt 40 WMV-patienter (20 patienter/ICU-type). Gennemførligheden vil blive vurderet ud fra: rekruttering, protokoloverholdelse, accept af udbydere (f.eks. hjælpsomhed, godkende fremtidig brug) og resultatmåling: rater af ubehagelige episoder/person, der er i live (primært resultat). Resultater vil blive sammenlignet med OBSERVE-WMV historiske kontroller for at hjælpe med at informere designet af et større forsøg.

ICU-steder: CMOT-interventionen vil blive leveret på ICU-teamniveau i 2 medicinske ICU'er (16 senge) og 2 kirurgiske ICU'er på BIDMC (22 senge). Hver ICU vil have en udpeget CMOT-mester.

ICU udbyder uddannelse:

RA vil samarbejde med CMOT Champion om at udarbejde en liste over 'målrettede' udbydere til uddannelse, herunder ICU-sygeplejersker, læger, beboere/stipendiater, udbydere på mellemniveau og respiratoriske terapeuter, der forventes at yde pleje på ICU i løbet af de næste 13 måneder. Listen vil blive opdateret hver anden måned for at nå ud til nye medarbejdere. Målet vil være at få alle målrettede udbydere til at gennemføre enten det personlige eller online træningsseminar (se nedenfor) inden for en måned fra den første opstart for "udbredte" udbydere, eller fra starttidspunktet på ICU for nye udbydere. RA vil spore udbyderens deltagelse baseret på seminarlog-in logs eller online træningsgennemførelse (se nedenfor). Ugentlige påmindelser vil blive sendt via e-mail til ikke-kompatible udbydere. Det anslås, at der vil være ~50-60 målrettede udbydere pr. ICU (20-25 sygeplejersker, 10-15 læger, 10-15 stipendiater/faste læger/mellemliggende udbydere og 5 respiratorterapeuter). Udbyderinddragelse vil være frivillig med mundtligt informeret samtykke opnået under orienteringen.