Fattibilità del Comfort Measures Only Time Out (CMOT)

Questo studio testerà sul campo un timeout basato sul team di terapia intensiva e un intervento di checklist, il Comfort Measures Only Time Out (CMOT), in 6 casi con 2 team di terapia intensiva (3 casi/team) e poi perfezionerà ulteriormente in base al team di terapia intensiva e al feedback degli esperti per creare una versione finale del CMOT. Quindi il test pilota dell'intervento CMOT finale avverrà in 4 ICU (2 mediche/2 chirurgiche) tra 40 pazienti con WMV (20/sottotipo ICU). Ci sono due gruppi di soggetti umani per questo studio: 1) Pazienti (n=46)- i criteri di ammissibilità sono: 1. età ≥ 18, 2. decisione presa per WMV mediante estubazione (ma non ancora estubata). e 2) Medici in terapia intensiva (n = circa 138) (infermieri, medici/APP e terapisti respiratori in terapia intensiva) - l'idoneità includerà: 1. Età > 18 anni e 2. Fornitura di assistenza diretta al paziente per almeno 1 ora pre-estubazione. Il consenso verbale sarà ottenuto dai medici dell'ICU dall'AR. Durante il periodo di preparazione, il gruppo di ricerca condurrà seminari per informare il team di terapia intensiva sul reclutamento dello studio e sulle procedure di raccolta dei dati. Ogni mattina durante il periodo di reclutamento di 12 mesi, un assistente di ricerca (RA) chiederà al team di terapia intensiva di identificare i pazienti potenzialmente idonei.

Procedure di studio:

I test pilota del CMOT saranno effettuati in 4 unità di terapia intensiva (2 mediche/2 chirurgiche) tra 40 pazienti affetti da WMV (20 pazienti/tipo di unità di terapia intensiva). La fattibilità sarà valutata in base a: reclutamento, aderenza al protocollo, accettabilità per i fornitori (ad es. disponibilità, approvare l'uso futuro) e misurazione dei risultati: tassi di episodi angoscianti/tempo di vita della persona (risultato primario). I risultati saranno confrontati con i controlli storici di OBSERVE-WMV per contribuire a informare la progettazione di uno studio più ampio.

Siti di terapia intensiva: l'intervento CMOT sarà erogato a livello di team di terapia intensiva in 2 unità di terapia intensiva medica (16 posti letto) e 2 unità di terapia intensiva chirurgica presso BIDMC (22 posti letto). Ogni terapia intensiva avrà un campione CMOT designato.

Formazione per operatori di terapia intensiva:

La RA collaborerà con il CMOT Champion per compilare un elenco di fornitori "mirati" per la formazione, inclusi infermieri, medici, specializzandi/borsisti, fornitori di livello medio e terapisti respiratori in terapia intensiva che dovrebbero fornire assistenza in terapia intensiva nei prossimi 13 mesi. L'elenco verrà aggiornato ogni 2 mesi per raggiungere nuovo personale. L'obiettivo sarà fare in modo che tutti i fornitori interessati completino il seminario di formazione di persona o online (vedi sotto) entro un mese dall'avvio iniziale per i fornitori "prevalenti" o dall'ora di inizio in terapia intensiva per i nuovi fornitori. La RA monitorerà la partecipazione del fornitore in base ai registri di accesso al seminario o al completamento della formazione online (vedere di seguito). I promemoria settimanali verranno inviati tramite e-mail ai fornitori non conformi. Si stima che ci saranno circa 50-60 operatori mirati per unità di terapia intensiva (20-25 infermieri, 10-15 medici, 10-15 borsisti/medici residenti/fornitori di medio livello e 5 terapisti respiratori). Il coinvolgimento del fornitore sarà volontario con il consenso informato verbale ottenuto durante l'orientamento.