Faisabilité du Comfort Measures Only Time Out (CMOT)

Cette étude testera sur le terrain une intervention de temps mort et de liste de contrôle basée sur l'équipe de l'USI, le Comfort Measures Only Time Out (CMOT), dans 6 cas avec 2 équipes de l'USI (3 cas/équipe), puis affinera davantage en fonction de l'équipe de l'USI et des commentaires d'experts pour créer une version finale du CMOT. Ensuite, des tests pilotes de l'intervention CMOT finale auront lieu dans 4 USI (2 médicaux/2 chirurgicaux) parmi 40 patients WMV (sous-type 20/USI). Il y a deux groupes de sujets humains pour cette étude : 1) Patients (n = 46) - les critères d'éligibilité sont : 1. âge ≥ 18, 2. décision prise pour WMV par extubation (mais pas encore extubée). et 2) cliniciens de l'USI (n = environ 138) (infirmiers de l'USI, médecins/APP et inhalothérapeutes) - l'admissibilité comprendra : 1. Âge > 18, et 2. la prestation de soins directs au patient pendant au moins 1 heure pré-extubation. Le consentement verbal sera obtenu des cliniciens de l'USI par l'AR. Pendant la période de préparation, l'équipe de recherche organisera des séminaires pour informer l'équipe de l'USI sur les procédures de recrutement et de collecte de données de l'étude. Chaque matin pendant la période de recrutement de 12 mois, un assistant de recherche (AR) demandera à l'équipe des soins intensifs d'identifier les patients potentiellement éligibles.

Procédures d'étude :

Les tests pilotes du CMOT se dérouleront dans 4 USI (2 médicales/2 chirurgicales) parmi 40 patients WMV (20 patients/type USI). La faisabilité sera évaluée par : le recrutement, le respect du protocole, l'acceptabilité pour les prestataires (par ex. utilité, approbation de l'utilisation future) et mesure des résultats : taux d'épisodes de détresse/temps de vie de la personne (résultat principal). Les résultats seront comparés aux témoins historiques OBSERVE-WMV pour aider à éclairer la conception d'un essai plus vaste.

Sites de soins intensifs : L'intervention CMOT sera dispensée au niveau de l'équipe de soins intensifs dans 2 soins intensifs médicaux (16 lits) et 2 soins intensifs chirurgicaux au BIDMC (22 lits). Chaque ICU aura un champion CMOT désigné.

Formation des prestataires de soins intensifs :

L'AR collaborera avec le champion CMOT pour compiler une liste de prestataires "ciblés" pour la formation, y compris les infirmières de l'USI, les médecins, les résidents/boursiers, les prestataires de niveau intermédiaire et les inhalothérapeutes qui devraient fournir des soins à l'USI au cours des 13 prochains mois. La liste sera rafraîchie tous les 2 mois pour atteindre le nouveau personnel. L'objectif sera que tous les prestataires ciblés terminent le séminaire de formation en personne ou en ligne (voir ci-dessous) dans un délai d'un mois à compter du démarrage initial pour les prestataires "prévalents", ou à partir de l'heure de début à l'USI pour les nouveaux prestataires. L'AE suivra la participation des prestataires sur la base des journaux de connexion au séminaire ou de l'achèvement de la formation en ligne (voir ci-dessous). Des rappels hebdomadaires seront envoyés par e-mail aux fournisseurs non conformes. On estime qu'il y aura environ 50 à 60 prestataires ciblés par unité de soins intensifs (20 à 25 infirmières, 10 à 15 médecins, 10 à 15 boursiers/médecins résidents/prestataires de niveau intermédiaire et 5 inhalothérapeutes). L'implication du prestataire sera volontaire avec un consentement éclairé verbal obtenu lors de l'orientation.