Gjennomførbarheten av Comfort Measures Only Time Out (CMOT)

Denne studien vil feltteste en ICU-teambasert tidsavbrudd og sjekklisteintervensjon, Comfort Measures Only Time Out (CMOT), i 6 tilfeller med 2 ICU-team (3 tilfeller/team) og deretter videreutvikle basert på ICU-team og eksperttilbakemeldinger til lage en endelig versjon av CMOT. Deretter vil pilottesting av den endelige CMOT-intervensjonen finne sted i 4 intensivavdelinger (2 medisinske/2 kirurgiske) blant 40 WMV-pasienter (20/ICU subtype). Det er to grupper av menneskelige forsøkspersoner for denne studien: 1) Pasienter (n=46) – kvalifikasjonskriterier er: 1. alder ≥ 18 år, 2. avgjørelse tatt for WMV ved ekstubering (men ikke ekstuberet ennå). og 2) ICU-klinikere (n= ca. 138) (ICU-sykepleiere, leger/APP-er og respirasjonsterapeuter) - kvalifisering vil omfatte: 1. Alder > 18, og 2. yte direkte omsorg til pasienten i minst 1 time pre-ekstubering. Muntlig samtykke vil bli innhentet fra ICU-klinikere av RA. I løpet av forberedelsesperioden vil forskerteamet gjennomføre seminarer for å informere ICU-teamet om studierekruttering og datainnsamlingsprosedyrer. Hver morgen i løpet av den 12-måneders rekrutteringsperioden vil en forskningsassistent (RA) be ICU-teamet om å identifisere potensielt kvalifiserte pasienter.

Studieprosedyrer:

Pilottesting av CMOT vil være i 4 intensivavdelinger (2 medisinske/2 kirurgiske) blant 40 WMV-pasienter (20 pasienter/ICU-type). Gjennomførbarhet vil bli vurdert ved: rekruttering, overholdelse av protokoller, aksept for tilbydere (f.eks. hjelpsomhet, godkjenner fremtidig bruk) og resultatmåling: rater av plagsomme episoder/person i live (primært utfall). Resultatene vil bli sammenlignet med OBSERVE-WMV historiske kontroller for å hjelpe til med å informere utformingen av en større prøveperiode.

ICU-steder: CMOT-intervensjonen vil bli levert på ICU-teamnivå i 2 medisinske intensivavdelinger (16 senger), og 2 kirurgiske intensivavdelinger ved BIDMC (22 senger). Hver ICU vil ha en utpekt CMOT-mester.

ICU-leverandøropplæring:

RA vil samarbeide med CMOT Champion for å sette sammen en liste over "målrettede" tilbydere for opplæring, inkludert ICU-sykepleiere, leger, beboere/stipendiater, mellomnivåleverandører og respiratorterapeuter som forventes å gi omsorg på ICU i løpet av de neste 13 månedene. Listen vil bli oppdatert annenhver måned for å nå nye ansatte. Målet vil være å få alle målrettede tilbydere til å fullføre enten det personlige eller nettbaserte opplæringsseminaret (se nedenfor) innen én måned fra den første oppstarten for "utbredte" leverandører, eller fra starttidspunktet på intensivavdelingen for nye leverandører. RA vil spore leverandørdeltakelse basert på seminarpåloggingslogger eller fullføring av online opplæring (se nedenfor). Ukentlige påminnelser vil bli sendt på e-post til ikke-kompatible leverandører. Det er estimert at det vil være ~50-60 målrettede forsørgere per intensivavdeling (20-25 sykepleiere, 10-15 leger, 10-15 stipendiater/bosatt leger/mellomnivå-leverandører og 5 respiratorterapeuter). Leverandørinvolvering vil være frivillig med muntlig informert samtykke innhentet under orienteringen.