Effekter af baglæns versus fremad gangtræning med auditiv feedback hos patienter med slagtilfælde

En række behandlingsmuligheder er tilgængelige for balanceforbedring og gangtræning hos patienter med slagtilfælde, herunder konventionelle behandlingsmuligheder med udstrækning, muskelstyrkelse, lemmerstabilisering af ledmobiliseringer efterfulgt af fremadgående gangtræning med eller uden støtte og moderne teknologiske fremskridt, herunder virtual reality-fordybelsesøvelser, motorik billedsprog og vandløbebånd. Men baglæns gang, også kendt som retro gangart, er den nye nøgleterapi til gangtræning. Neuronale kredsløb placeret inde i rygmarven og hjernestammen; kendt som centrale mønstergeneratorer (CPG'er), er primært ansvarlige for at producere automatiserede udgange til rytmiske motorresponser, f.eks. ambulation. Disse CPG'er, sammen med det nedadgående system, er ansvarlige for motorneuronaktivering ved at indstille tærskellængderne for muskel. CPG'erne, der er ansvarlige for fremadgående ambulation, regulerer også den baglæns gang. En mere intensiveret rekruttering af underekstremitetsmuskulaturens motoriske enhed er blevet observeret under baglæns gang hos individer. På grund af det begrænsede synsfelt, når man går baglæns, øges de tidsmæssige og rumlige gangparametre betydeligt. Af de førnævnte grunde kan baglæns gangtræning bruges som en alternativ strategi til at forbedre balancen og bevægeligheden.

Et individs præstation under motorisk genlæring kan påvirkes ved at bruge en stimulus fra en ekstern kilde, der vil generere en adfærdsreaktion, der fører til selvmodifikation i motorisk handling kendt som et biofeedback-system. De mest almindelige typer af biofeedback omfatter visuelle, auditive såvel som taktile stimuli, der informerer individet, der er involveret i biofeedback-træning, om hans relative resultater med at nå gang- og balancerelaterede mål. Nyere litteratur foreslår den opfattelse, at i en sammenligning af visuel biofeedback versus auditiv biofeedback, er individer under undersøgelse mere tilbøjelige til at udvikle en afhængighed af eksterne signaler, når de bruger visuel biofeedback. Også dårlig præstation blev demonstreret af personer, der modtog træning med visuel feedback på motoriske retentionstests sammenlignet med personer, der modtog auditiv feedback. Auditiv feedback har således en tendens til at være mere nyttig med hensyn til motorisk genlæring.

Baglæns gangtræning aktiverer de centrale mønstergeneratorer, der er ansvarlige for ambulation, men muskelfiberrekruttering var blevet observeret at være mere intensiveret sammenlignet med rekruttering under fremadgående gangtræning. Fremadgående gangtræning med auditiv biofeedback forbedrer effektivt skridtlængde, balance og ganghastighed hos personer med slagtilfælde.

Da baglæns gangtræning har en mere udtalt effekt på gangparametre sammenlignet med fremadgående gang, i lyset af de seneste beviser, at motorisk genlæring kan forbedres ved hjælp af biofeedback, kunne den kombinerede effekt af baglæns gangtræning med auditiv biofeedback give mere udtalt effekter i form af motorisk restitution og forbedret balance og nedsat risiko for fald sammenlignet med konventionel fremadgående gangtræning med biofeedback.