Effets de l'entraînement à la marche arrière vs avant avec rétroaction auditive chez les patients victimes d'un AVC

Une variété d'options de traitement sont disponibles pour l'amélioration de l'équilibre et l'entraînement à la marche chez les patients victimes d'AVC, y compris les options de traitement conventionnelles d'étirement, de renforcement musculaire, de stabilisation des membres, de mobilisations articulaires suivies d'un entraînement à la marche vers l'avant avec ou sans soutien et les avancées technologiques modernes, y compris les exercices d'immersion en réalité virtuelle, la motricité imagerie et tapis roulant hydro. Cependant, la marche arrière, également connue sous le nom de marche rétro, est la thérapie clé émergente pour l'entraînement à la marche. Circuits neuronaux situés à l'intérieur de la moelle épinière et du tronc cérébral ; connus sous le nom de générateurs de modèles centraux (CPG), sont principalement responsables de la production de sorties automatisées pour les réponses motrices rythmiques, par exemple la déambulation. Ces CPG, ainsi que le système descendant, sont responsables de l'activation des motoneurones en fixant les longueurs musculaires seuils. Les CPG responsables de la marche vers l'avant régulent également la marche arrière. Un recrutement plus intensif de l'unité motrice des muscles des membres inférieurs a été observé lors de la marche arrière chez les individus. De plus, en raison du champ visuel restreint lors de la marche arrière, les paramètres temporels et spatiaux de la marche sont considérablement augmentés. Pour les raisons susmentionnées, l'entraînement à la marche arrière peut être utilisé comme stratégie alternative pour améliorer l'équilibre et la marche.

La performance d'un individu lors du réapprentissage moteur peut être influencée par l'utilisation d'un stimulus provenant d'une source externe qui générera une réponse comportementale conduisant à une auto-modification de l'action motrice connue sous le nom de système de biofeedback. Les types les plus courants de biofeedback comprennent des stimuli visuels, auditifs et tactiles qui informent l'individu impliqué dans l'entraînement au biofeedback de ses réalisations relatives dans l'atteinte d'objectifs liés à la marche et à l'équilibre. La littérature récente propose la notion que dans une comparaison du biofeedback visuel par rapport au biofeedback auditif, les individus à l'étude sont plus enclins à développer une dépendance aux signaux externes lors de l'utilisation du biofeedback visuel. En outre, des performances médiocres ont été démontrées par les personnes recevant une formation avec rétroaction visuelle sur les tests de rétention motrice par rapport aux personnes recevant une rétroaction auditive. Ainsi, la rétroaction auditive a tendance à être plus utile en termes de réapprentissage moteur.

L'entraînement à la marche arrière active les générateurs de motifs centraux qui sont responsables de la marche. Cependant, il a été observé que le recrutement des fibres musculaires était plus intensifié par rapport au recrutement pendant l'entraînement à la marche avant. L'entraînement à la marche avant avec biofeedback auditif améliore efficacement la longueur de la foulée, l'équilibre et la vitesse de marche chez les personnes victimes d'un AVC.

Étant donné que l'entraînement à la marche arrière a un effet plus prononcé sur les paramètres de la marche par rapport à la marche avant, également, à la lumière de preuves récentes, le réapprentissage moteur peut être amélioré à l'aide du biofeedback, l'effet combiné de l'entraînement à la marche arrière avec le biofeedback auditif pourrait produire des résultats plus prononcés. effets en termes de récupération motrice, d'amélioration de l'équilibre et de diminution du risque de chute par rapport à l'entraînement conventionnel à la marche avant avec biofeedback.