Efeitos do treinamento de marcha para frente e para trás com feedback auditivo em pacientes com AVC

Uma variedade de opções de tratamento está disponível para melhoria do equilíbrio e treinamento de marcha em pacientes com AVC, incluindo opções convencionais de tratamento de alongamento, fortalecimento muscular, mobilizações articulares para estabilização de membros seguidas de treinamento de caminhada para frente com ou sem suporte e avanços tecnológicos modernos, incluindo exercícios de imersão em realidade virtual, exercícios motores imagens e hidro esteira. No entanto, andar para trás, também conhecido como marcha retrô, é a terapia-chave emergente para o treinamento da marcha. Circuitos neuronais localizados no interior da medula espinhal e tronco encefálico; conhecidos como geradores de padrões centrais (CPGs), são os principais responsáveis ​​por produzir saídas automatizadas para respostas motoras rítmicas, por exemplo, deambulação. Esses CPGs, juntamente com o sistema descendente, são responsáveis ​​pela ativação do neurônio motor, definindo os comprimentos musculares limiares. Os CPGs responsáveis ​​pela marcha para frente também regulam a marcha para trás. Um recrutamento mais intenso da unidade motora da musculatura dos membros inferiores foi observado durante a marcha para trás em indivíduos. Além disso, devido ao campo visual restrito ao andar para trás, os parâmetros temporais e espaciais da marcha são significativamente aumentados. Pelas razões acima mencionadas, o treinamento de marcha para trás pode ser usado como uma estratégia alternativa para melhorar o equilíbrio e a deambulação.

O desempenho de um indivíduo durante o reaprendizado motor pode ser influenciado pelo uso de um estímulo de uma fonte externa que irá gerar uma resposta comportamental levando a uma automodificação na ação motora conhecida como sistema de biofeedback. Os tipos mais comuns de biofeedback incluem estímulos visuais, auditivos e táteis que informam o indivíduo envolvido no treinamento de biofeedback sobre suas conquistas relativas ao alcance de metas relacionadas à marcha e ao equilíbrio. A literatura recente propõe a noção de que, em uma comparação de biofeedback visual versus biofeedback auditivo, os indivíduos em estudo são mais propensos a desenvolver uma dependência de pistas externas ao usar o biofeedback visual. Além disso, o desempenho ruim foi demonstrado por indivíduos que receberam treinamento com feedback visual em testes de retenção motora em comparação com os indivíduos que receberam feedback auditivo. Assim, o feedback auditivo tende a ser mais útil em termos de reaprendizado motor.

O treinamento de caminhada para trás ativa os geradores de padrões centrais que são responsáveis ​​pela deambulação, no entanto, observou-se que o recrutamento de fibras musculares é mais intensificado em comparação com o recrutamento durante o treinamento de marcha para frente. O treinamento de marcha para frente com biofeedback auditivo melhora efetivamente o comprimento da passada, o equilíbrio e a velocidade da caminhada em indivíduos com AVC.

Como o treinamento de marcha para trás tem um efeito mais pronunciado nos parâmetros da marcha em comparação com a caminhada para frente, também, à luz de evidências recentes, o reaprendizado motor pode ser aprimorado usando biofeedback, o efeito combinado do treinamento de marcha para trás com biofeedback auditivo pode produzir resultados mais pronunciados. efeitos em termos de recuperação motora e melhora do equilíbrio e diminuição do risco de queda em comparação com o treinamento convencional de marcha para frente com biofeedback.