Effetti dell'addestramento all'andatura all'indietro rispetto a quello in avanti con feedback uditivo nei pazienti con ictus

È disponibile una varietà di opzioni terapeutiche per il miglioramento dell'equilibrio e l'allenamento della deambulazione nei pazienti colpiti da ictus, comprese le opzioni terapeutiche convenzionali di stretching, rafforzamento muscolare, mobilizzazione articolare di stabilizzazione degli arti seguita da addestramento alla deambulazione in avanti con o senza supporto e moderni progressi tecnologici tra cui esercizi di immersione nella realtà virtuale, esercizi motori immagini e tapis roulant idroelettrico. Tuttavia, la camminata all'indietro, nota anche come retro andatura, è la terapia chiave emergente per l'allenamento della deambulazione. Circuiti neuronali situati all'interno del midollo spinale e del tronco encefalico; noti come generatori di pattern centrali (CPG), sono i principali responsabili della produzione di output automatizzati per le risposte motorie ritmiche, ad esempio la deambulazione. Questi CPG, insieme al sistema discendente, sono responsabili dell'attivazione dei motoneuroni impostando le lunghezze muscolari di soglia. I CPG responsabili della deambulazione in avanti regolano anche l'andatura all'indietro. Un reclutamento più intenso dell'unità motoria della muscolatura degli arti inferiori è stato osservato durante l'andatura all'indietro negli individui. Inoltre, a causa del campo visivo ristretto quando si cammina all'indietro, i parametri dell'andatura temporale e spaziale sono significativamente aumentati. Per i suddetti motivi, l'addestramento all'andatura all'indietro può essere utilizzato come strategia alternativa per migliorare l'equilibrio e la deambulazione.

Le prestazioni di un individuo durante il riapprendimento motorio possono essere influenzate utilizzando uno stimolo proveniente da una fonte esterna che genererà una risposta comportamentale che porta all'auto-modificazione nell'azione motoria nota come sistema di biofeedback. I tipi più comuni di biofeedback includono stimoli visivi, uditivi e tattili che informano l'individuo coinvolto nell'allenamento di biofeedback, sui suoi risultati relativi nel raggiungimento degli obiettivi relativi all'andatura e all'equilibrio. La letteratura recente propone l'idea che in un confronto tra biofeedback visivo e biofeedback uditivo, gli individui studiati sono più inclini a sviluppare una dipendenza da segnali esterni quando utilizzano il biofeedback visivo. Inoltre, le scarse prestazioni sono state dimostrate dagli individui che hanno ricevuto un addestramento con feedback visivo sui test di ritenzione motoria rispetto agli individui che hanno ricevuto un feedback uditivo. Pertanto il feedback uditivo tende ad essere più utile in termini di riapprendimento motorio.

L'allenamento all'andatura all'indietro attiva i generatori di schemi centrali responsabili della deambulazione, tuttavia, è stato osservato che il reclutamento delle fibre muscolari è più intenso rispetto al reclutamento durante l'allenamento all'andatura in avanti. L'allenamento dell'andatura in avanti con biofeedback uditivo migliora efficacemente la lunghezza del passo, l'equilibrio e la velocità di deambulazione negli individui con ictus.

Poiché l'allenamento all'andatura all'indietro ha un effetto più pronunciato sui parametri dell'andatura rispetto alla camminata in avanti, inoltre, alla luce delle recenti prove, il riapprendimento motorio può essere migliorato utilizzando il biofeedback, l'effetto combinato dell'allenamento all'andatura all'indietro con il biofeedback uditivo potrebbe produrre un effetto più pronunciato effetti in termini di recupero motorio e miglioramento dell'equilibrio e riduzione del rischio di caduta rispetto all'allenamento convenzionale dell'andatura in avanti con biofeedback.