Wpływ treningu chodu do tyłu i do przodu z informacją zwrotną słuchową u pacjentów z udarem mózgu

Dostępne są różne opcje leczenia w celu poprawy równowagi i treningu chodu u pacjentów po udarze mózgu, w tym konwencjonalne opcje leczenia rozciągania, wzmacniania mięśni, stabilizacji kończyn, mobilizacji stawów, a następnie trening chodu w przód ze wsparciem lub bez oraz nowoczesne postępy technologiczne, w tym ćwiczenia zanurzeniowe w rzeczywistości wirtualnej, ćwiczenia motoryczne obrazy i bieżnia wodna. Jednak chodzenie do tyłu, znane również jako chód retro, jest wyłaniającą się kluczową terapią w treningu chodu. Obwody neuronalne zlokalizowane wewnątrz rdzenia kręgowego i pnia mózgu; znane jako centralne generatory wzorców (CPG), są przede wszystkim odpowiedzialne za wytwarzanie zautomatyzowanych danych wyjściowych dla rytmicznych odpowiedzi motorycznych, na przykład chodzenia. Te CPG, wraz z układem zstępującym, są odpowiedzialne za aktywację neuronu ruchowego poprzez ustawienie progowych długości mięśni. CPG, które są odpowiedzialne za poruszanie się do przodu, regulują również chód do tyłu. U osób z chodem do tyłu obserwowano wzmożoną rekrutację jednostek motorycznych mięśni kończyn dolnych. Ponadto, ze względu na ograniczone pole widzenia podczas chodzenia do tyłu, parametry chodu czasowego i przestrzennego ulegają znacznemu podwyższeniu. Z wyżej wymienionych powodów trening chodu do tyłu może być stosowany jako alternatywna strategia poprawy równowagi i poruszania się.

Na wydajność jednostki podczas ponownego uczenia się motorycznego można wpływać, stosując bodziec z zewnętrznego źródła, który wygeneruje reakcję behawioralną prowadzącą do samomodyfikacji działania motorycznego, znaną jako system biofeedback. Do najczęstszych rodzajów biofeedbacku należą bodźce wzrokowe, słuchowe oraz dotykowe, które informują osobę biorącą udział w treningu biofeedback o jej względnych osiągnięciach w osiąganiu celów związanych z chodem i równowagą. W najnowszej literaturze proponuje się pogląd, że porównując biofeedback wzrokowy z biofeedbackiem słuchowym, badane osoby są bardziej podatne na uzależnienie od bodźców zewnętrznych podczas korzystania z biofeedbacku wizualnego. Słabe wyniki wykazywały również osoby szkolone z wizualną informacją zwrotną w testach retencji motorycznej w porównaniu z osobami otrzymującymi słuchową informację zwrotną. W związku z tym sprzężenie zwrotne słuchowe jest bardziej pomocne w ponownym uczeniu się motorycznym.

Trening chodu do tyłu aktywuje centralne generatory wzorców odpowiedzialne za chodzenie, jednak zaobserwowano, że rekrutacja włókien mięśniowych była bardziej intensywna w porównaniu z rekrutacją podczas treningu chodu do przodu. Trening chodu do przodu z biofeedbackiem słuchowym skutecznie poprawia długość kroku, równowagę i prędkość chodu u osób po udarze mózgu.

Ponieważ trening chodu do tyłu ma wyraźniejszy wpływ na parametry chodu w porównaniu z chodzeniem do przodu, również w świetle ostatnich dowodów ponowne uczenie się motoryczne może być wzmocnione za pomocą biofeedbacku, połączony efekt treningu chodu do tyłu z biofeedbackiem słuchowym może powodować bardziej wyraźne efekty w zakresie regeneracji motorycznej i poprawy równowagi oraz zmniejszenia ryzyka upadków w porównaniu z konwencjonalnym treningiem chodu do przodu z biofeedbackiem.