Efectos del entrenamiento de la marcha hacia atrás y hacia adelante con retroalimentación auditiva en pacientes con accidente cerebrovascular

Hay una variedad de opciones de tratamiento disponibles para mejorar el equilibrio y el entrenamiento de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular, incluidas las opciones de tratamiento convencionales de estiramiento, fortalecimiento muscular, estabilización de extremidades, movilizaciones articulares seguidas de entrenamiento para caminar hacia adelante con o sin apoyo y avances tecnológicos modernos que incluyen ejercicios de inmersión de realidad virtual, imaginería e hidro caminadora. Sin embargo, caminar hacia atrás, también conocido como marcha retro, es la terapia clave emergente para el entrenamiento de la marcha. Circuitos neuronales ubicados dentro de la médula espinal y el tronco encefálico; conocidos como generadores de patrones centrales (CPG), son los principales responsables de producir salidas automáticas para respuestas motoras rítmicas, por ejemplo, deambulación. Estas CPG, junto con el sistema descendente, son responsables de la activación de las neuronas motoras al establecer las longitudes musculares umbral. Las GPC que se encargan de la deambulación hacia delante, también regulan la marcha hacia atrás. Se ha observado un reclutamiento más intenso de la unidad motora de la musculatura de las extremidades inferiores durante la marcha hacia atrás en individuos. Además, debido al campo visual restringido al caminar hacia atrás, los parámetros de la marcha temporal y espacial aumentan significativamente. Por las razones antes mencionadas, el entrenamiento de la marcha hacia atrás se puede utilizar como una estrategia alternativa para mejorar el equilibrio y la deambulación.

El rendimiento de un individuo durante el reaprendizaje motor puede verse influido mediante el uso de un estímulo de una fuente externa que generará una respuesta conductual que conducirá a la automodificación en la acción motora conocida como sistema de biorretroalimentación. Los tipos más comunes de biorretroalimentación incluyen estímulos visuales, auditivos y táctiles que informan al individuo involucrado en el entrenamiento de biorretroalimentación acerca de sus logros relativos para alcanzar los objetivos relacionados con la marcha y el equilibrio. La literatura reciente propone la noción de que en una comparación de biorretroalimentación visual versus biorretroalimentación auditiva, los individuos bajo estudio son más propensos a desarrollar una dependencia de señales externas cuando usan biorretroalimentación visual. Además, los individuos que recibieron entrenamiento con retroalimentación visual en las pruebas de retención motora demostraron un desempeño deficiente en comparación con los individuos que recibieron retroalimentación auditiva. Por lo tanto, la retroalimentación auditiva tiende a ser más útil en términos de reaprendizaje motor.

El entrenamiento de la marcha hacia atrás activa los generadores de patrones centrales que son responsables de la deambulación; sin embargo, se ha observado que el reclutamiento de fibras musculares es más intenso en comparación con el reclutamiento durante el entrenamiento de la marcha hacia adelante. El entrenamiento de la marcha hacia adelante con biorretroalimentación auditiva mejora de manera efectiva la longitud de la zancada, el equilibrio y la velocidad al caminar en personas con accidente cerebrovascular.

Dado que el entrenamiento de la marcha hacia atrás tiene un efecto más pronunciado en los parámetros de la marcha en comparación con la marcha hacia adelante, también, a la luz de la evidencia reciente, el reaprendizaje motor puede mejorarse mediante la biorretroalimentación, el efecto combinado del entrenamiento de la marcha hacia atrás con la biorretroalimentación auditiva podría producir un efecto más pronunciado. efectos en términos de recuperación motora y mejora del equilibrio y disminución del riesgo de caídas en comparación con el entrenamiento de la marcha hacia adelante convencional con biorretroalimentación.