CSF-proteinmarkører som prognostiske indikatorer for respons på CSF-shunt i Normotensive Hydrocephalus

Voksen kronisk hydrocephalus, også kendt som normal tryk hydrocephalus eller normal tryk hydrocephalus, præsenterer med den klassiske Hakim-Adams triade, gangataksi eller "magnetisk gangart", urininkontinens og demens.

De fleste tilfælde har en idiopatisk oprindelse og udgør den eneste potentielt reversible årsag til demens med kirurgisk behandling (ved hjælp af et system til shunting af cerebrospinalvæsken eller CSF fra laterale ventrikler eller thecalsækken til bughulen eller højre atrium), så det er især vigtigt at diagnosticere og behandle det korrekt.

Forekomsten af ​​denne patologi er stigende i takt med stigningen i befolkningens forventede levetid.

Diagnosen af ​​denne patologi er baseret på det kliniske billede, neuroimaging-undersøgelser (CT og magnetisk resonans), cerebrospinalvæskedynamiktest (Katzman-test), cerebrospinalvæskedræning ved lumbalpunktur eller ved hjælp af lumbaldrænage i timevis og invasive målinger af Intrakraniel Tryk (ICP). Kontinuerlig monitorering af intrakranielt tryk med patienten indlagt i 3-5 dage (kontinuerligt nat og dag) er den mest følsomme og specifikke diagnostiske metode for denne sygdom, men den har også sine falske positive og negative sider. Ligeledes er det, på trods af at komplikationer er meget sjældne, en invasiv teknik, der kræver langvarige og kontinuerlige optagelser for at vurdere hydrodynamiske ændringer.

Desværre, og på trods af alt det diagnostiske arsenal, giver resultaterne af behandling med cerebrospinalvæske shunts (lumboperitoneal eller ventriculoperitoneal) selv i de bedste serier 20-25% dårlige resultater. Disse dårlige resultater er blevet tilskrevet mange faktorer, herunder associerede cerebrale vaskulære sygdomsproblemer, sameksisterende demens, der ikke altid er godt diagnosticeret, og Parkinsons sygdom.

På den anden side kan den forkerte indikation af en shunt føre til unødvendige komplikationer med potentiel morbiditet og dødelighed (subdurale hæmatomer, infektioner...) bortset fra de lave succesrater nævnt ovenfor. Derfor er det nødvendigt at optimere diagnosticering og behandling af disse patienter mest muligt.

I et forsøg på at forbedre det diagnostiske arsenal og frem for alt forsøge at være i stand til at forudsige, hvilke patienter der vil forbedre sig og på hvilke områder (kognitiv, motorisk eller lukkemuskelkontrol), har nogle forskerhold undersøgt niveauet af visse proteiner eller peptider . i cerebrospinalvæsken opnået ved en lumbal eller ventrikulær punktering for at forsøge at finde en form for sammenhæng mellem niveauerne af disse proteinmarkører og typen af ​​demens (Alzheimer, for eksempel, eller voksen kronisk hydrocephalus) og den forventede respons med implantation af en cerebrospinalvæske shunt. Markørerne har været meget varierede (amyloid β1-42, amyloid β1-40, T-tau, phospho-tau, neurofilament let kæde protein, neurogranin, monocyt kemoattraktant protein), og ikke alle af dem er tilgængelige for alle hospitaler. I vores miljø har vi bestemmelsen i cerebrospinalvæske af Aβ1-42 amyloid-, phospho-tau- og h-tau-proteinerne, som er de mest udbredte internationalt. Formålet med vores undersøgelse er at forsøge at se, om der er en sammenhæng mellem niveauerne af cerebrospinalvæske opnået ved lumbalpunktur under udøvelsen af ​​Katzman-testen og resultaterne af implantationen af ​​en cerebrospinalvæske-shunt og at forsøge at finde ud af, hvilken markør er relateret til, hvilken forbedring af hvert af de tre symptomer, der rammer patienter med voksen kronisk hydrocephalus, det vil sige kognitiv svækkelse, gangproblemer og utilstrækkelig lukkemuskelkontrol.