Marcadores de proteínas del LCR como indicadores pronósticos de la respuesta a la derivación del LCR en hidrocefalia normotensa

La hidrocefalia crónica del adulto, también conocida como hidrocefalia de presión normal o hidrocefalia de presión normal, se presenta con la clásica tríada de Hakim-Adams, ataxia de la marcha o "marcha magnética", incontinencia urinaria y demencia.

La mayoría de los casos tienen un origen idiopático y constituyen la única causa de demencia potencialmente reversible con tratamiento quirúrgico (mediante un sistema de derivación del líquido cefalorraquídeo o LCR desde los ventrículos laterales o el saco tecal hacia la cavidad peritoneal o la aurícula derecha), por lo que Es especialmente importante diagnosticarla y tratarla adecuadamente.

La prevalencia de esta patología va aumentando en consonancia con el aumento de la esperanza de vida de la población.

El diagnóstico de esta patología se basa en el cuadro clínico, estudios de neuroimagen (TC y Resonancia Magnética), pruebas de dinámica de líquido cefalorraquídeo (prueba de Katzman), drenaje de líquido cefalorraquídeo por punción lumbar o mediante drenaje lumbar por horas, y mediciones invasivas de Intracraneal. presión (PIC). La monitorización continua de la Presión Intracraneal con el paciente ingresado durante 3-5 días (continuamente noche y día) es el método diagnóstico más sensible y específico para esta enfermedad, pero también tiene sus falsos positivos y negativos. Asimismo, a pesar de que las complicaciones son muy infrecuentes, es una técnica invasiva que requiere registros prolongados y continuos para evaluar los cambios hidrodinámicos.

Lamentablemente, ya pesar de todo el arsenal diagnóstico, los resultados del tratamiento mediante derivaciones de líquido cefalorraquídeo (lumboperitoneal o ventriculoperitoneal) incluso en las mejores series arrojan un 20-25% de malos resultados. Estos malos resultados se han atribuido a muchos factores, incluidos los problemas de enfermedad vascular cerebral asociados, la demencia coexistente no siempre bien diagnosticada y la enfermedad de Parkinson.

Por otro lado, la indicación incorrecta de una derivación puede dar lugar a complicaciones innecesarias con potencial morbimortalidad (hematomas subdurales, infecciones...) además de las bajas tasas de éxito mencionadas anteriormente. Por ello, es necesario optimizar al máximo el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.

En un intento por mejorar el arsenal diagnóstico y, sobre todo, tratar de poder predecir qué pacientes mejorarán y en qué áreas (cognitiva, motora o control de esfínteres), algunos equipos de investigadores han estudiado los niveles de determinadas proteínas o péptidos. . en el líquido cefalorraquídeo obtenido por una punción lumbar o ventricular para intentar encontrar algún tipo de correlación entre los niveles de estos marcadores proteicos y el tipo de demencia (Alzheimer, por ejemplo, o hidrocefalia crónica del adulto) y la respuesta esperable con la Implantación de una derivación de líquido cefalorraquídeo. Los marcadores han sido muy variados (amiloide β1-42, amiloide β1-40, T-tau, fosfo-tau, proteína de cadena ligera de neurofilamento, neurogranina, proteína quimioatrayente de monocitos) y no todos están disponibles en todos los hospitales. En nuestro medio disponemos de la determinación en líquido cefalorraquídeo de las proteínas amiloide Aβ1-42, fosfo-tau y h-tau, que son las más utilizadas a nivel internacional. El objetivo de nuestro estudio es intentar ver si existe una correlación entre los niveles de líquido cefalorraquídeo obtenidos por punción lumbar durante la práctica del test de Katzman y los resultados de la implantación de una derivación de líquido cefalorraquídeo y tratar de averiguar cuál marcador con el cual se relaciona la mejoría de cada uno de los tres síntomas que aquejan a los pacientes con hidrocefalia crónica del adulto, esto es, deterioro cognitivo, problemas de la marcha y control inadecuado de esfínteres.