Marcadores de Proteína do LCR como Indicadores Prognósticos da Resposta ao Shunt do LCR na Hidrocefalia Normotensa

A hidrocefalia crônica do adulto, também conhecida como hidrocefalia de pressão normal ou hidrocefalia de pressão normal, apresenta a tríade clássica de Hakim-Adams, ataxia da marcha ou "marcha magnética", incontinência urinária e demência.

A maioria dos casos tem origem idiopática e constitui a única causa potencialmente reversível de demência com tratamento cirúrgico (através de um sistema de derivação do líquido cefalorraquidiano ou LCR dos ventrículos laterais ou do saco tecal para a cavidade peritoneal ou átrio direito), pelo que é especialmente importante diagnosticá-la e tratá-la adequadamente.

A prevalência desta patologia está a aumentar em consonância com o aumento da esperança de vida da população.

O diagnóstico desta patologia baseia-se no quadro clínico, estudos de neuroimagem (TC e Ressonância Magnética), testes de dinâmica do líquido cefalorraquidiano (teste de Katzman), drenagem do líquido cefalorraquidiano por punção lombar ou por meio de drenagem lombar por horas e medições invasivas de Pressão (PIC). A monitorização contínua da Pressão Intracraniana com o paciente internado por 3-5 dias (continuamente noite e dia) é o método diagnóstico mais sensível e específico para esta doença, mas também tem seus falsos positivos e negativos. Da mesma forma, apesar de as complicações serem muito raras, é uma técnica invasiva que requer registros prolongados e contínuos para avaliar as alterações hidrodinâmicas.

Infelizmente, e apesar de todo o arsenal diagnóstico, os resultados do tratamento com derivações do líquido cefalorraquidiano (lomboperitoneal ou ventriculoperitoneal), mesmo nas melhores séries, apresentam resultados ruins de 20 a 25%. Esses resultados ruins foram atribuídos a muitos fatores, incluindo problemas de doença vascular cerebral associados, demência coexistente nem sempre bem diagnosticada e doença de Parkinson.

Por outro lado, a indicação incorreta de um shunt pode levar a complicações desnecessárias com potencial morbimortalidade (hematomas subdurais, infecções...), além das baixas taxas de sucesso mencionadas acima. Portanto, é necessário otimizar ao máximo o diagnóstico e o tratamento desses pacientes.

Na tentativa de melhorar o arsenal diagnóstico e, principalmente, tentar prever quais pacientes vão melhorar e em quais áreas (cognitiva, motora ou controle esfincteriano), algumas equipes de pesquisadores estudaram os níveis de certas proteínas ou peptídeos . no líquido cefalorraquidiano obtido por punção lombar ou ventricular para tentar encontrar algum tipo de correlação entre os níveis desses marcadores de proteínas e o tipo de demência (Alzheimer, por exemplo, ou hidrocefalia crônica do adulto) e a resposta esperada com o implantação de uma derivação de líquido cefalorraquidiano. Os marcadores têm sido muito variados (amilóide β1-42, amilóide β1-40, T-tau, fosfo-tau, proteína de cadeia leve de neurofilamento, neurogranina, proteína quimioatraente de monócitos) e nem todos estão disponíveis para todos os hospitais. Em nosso meio, temos a determinação no líquido cefalorraquidiano das proteínas amilóide Aβ1-42, fosfo-tau e h-tau, que são as mais utilizadas internacionalmente. O objetivo do nosso estudo é tentar ver se existe uma correlação entre os níveis de líquido cefalorraquidiano obtidos por punção lombar durante a prática do teste de Katzman e os resultados da implantação de uma derivação liquórica e tentar descobrir qual marcador está relacionado com a melhora de cada um dos três sintomas que acometem os pacientes com hidrocefalia crônica adulta, ou seja, comprometimento cognitivo, problemas de marcha e controle esfincteriano inadequado.