CSF-proteinmarkører som prognostiske indikatorer for responsen på CSF-shunt i Normotensive Hydrocephalus

Voksen kronisk hydrocephalus, også kjent som normal trykk hydrocephalus eller normal trykk hydrocephalus, presenterer med den klassiske Hakim-Adams triaden, gangataksi eller "magnetisk gangart", urininkontinens og demens.

De fleste tilfeller har en idiopatisk opprinnelse og utgjør den eneste potensielt reversible årsaken til demens med kirurgisk behandling (ved hjelp av et system for shunting av cerebrospinalvæsken eller CSF fra laterale ventrikler eller thecal-sekken til peritonealhulen eller høyre atrium), så det er spesielt viktig å diagnostisere og behandle det riktig.

Forekomsten av denne patologien øker i takt med økningen i forventet levealder for befolkningen.

Diagnosen av denne patologien er basert på det kliniske bildet, nevroavbildningsstudier (CT og magnetisk resonans), cerebrospinalvæskedynamikktester (Katzman-test), cerebrospinalvæskedrenering ved lumbalpunksjon eller ved hjelp av lumbaldrenasje i timevis, og invasive målinger av Intrakranial Trykk (ICP). Kontinuerlig monitorering av intrakranielt trykk med pasienten innlagt i 3-5 dager (kontinuerlig natt og dag) er den mest sensitive og spesifikke diagnosemetoden for denne sykdommen, men den har også sine falske positive og negative sider. På samme måte, til tross for at komplikasjoner er svært sjeldne, er det en invasiv teknikk som krever langvarige og kontinuerlige registreringer for å vurdere hydrodynamiske endringer.

Dessverre, og til tross for alt det diagnostiske arsenalet, gir resultatene av behandling ved bruk av cerebrospinalvæskeshunter (lumboperitoneal eller ventriculoperitoneal) selv i de beste seriene 20-25 % dårlige resultater. Disse dårlige resultatene har blitt tilskrevet mange faktorer, inkludert assosierte problemer med cerebral vaskulær sykdom, sameksisterende demens som ikke alltid er godt diagnostisert, og Parkinsons sykdom.

På den annen side kan feil indikasjon på en shunt føre til unødvendige komplikasjoner med potensiell sykelighet og dødelighet (subdurale hematomer, infeksjoner...) bortsett fra de lave suksessratene nevnt ovenfor. Derfor er det nødvendig å optimalisere diagnosen og behandlingen av disse pasientene så mye som mulig.

I et forsøk på å forbedre det diagnostiske arsenalet og fremfor alt prøve å kunne forutsi hvilke pasienter som vil forbedre seg og på hvilke områder (kognitiv, motorisk eller sphincter-kontroll), har noen team av forskere studert nivåene av visse proteiner eller peptider . i cerebrospinalvæsken oppnådd ved en lumbal- eller ventrikkelpunksjon for å prøve å finne en slags sammenheng mellom nivåene av disse proteinmarkørene og typen demens (f.eks. Alzheimers eller kronisk hydrocephalus hos voksne) og responsen som kan forventes med implantasjon av en cerebrospinalvæskeshunt. Markørene har vært svært varierte (amyloid β1-42, amyloid β1-40, T-tau, phospho-tau, neurofilament light chain protein, neurogranin, monocyte chemoattractant protein) og ikke alle er tilgjengelige for alle sykehus. I vårt miljø har vi bestemmelsen i cerebrospinalvæske av proteinene Aβ1-42 amyloid, fosfo-tau og h-tau, som er de mest brukte internasjonalt. Hensikten med vår studie er å prøve å se om det er en sammenheng mellom nivåene av cerebrospinalvæske oppnådd ved lumbalpunksjon under utøvelse av Katzman-testen og resultatene av implantasjonen av en cerebrospinalvæskeshunt og å prøve å finne ut hvilke markør er relatert til hvilken forbedring av hvert av de tre symptomene som rammer pasienter med voksen kronisk hydrocephalus, det vil si kognitiv svikt, gangproblemer og utilstrekkelig sphincterkontroll.