Marcatori proteici CSF come indicatori prognostici della risposta allo shunt CSF nell'idrocefalo normoteso

L'idrocefalo cronico dell'adulto, noto anche come idrocefalo a pressione normale o idrocefalo a pressione normale, si presenta con la classica triade di Hakim-Adams, atassia dell'andatura o "andatura magnetica", incontinenza urinaria e demenza.

La maggior parte dei casi ha origine idiopatica e costituisce l'unica causa potenzialmente reversibile di demenza con trattamento chirurgico (mediante un sistema di smistamento del liquido cerebrospinale o CSF ​​dai ventricoli laterali o dal sacco tecale alla cavità peritoneale o all'atrio destro), quindi è particolarmente importante diagnosticare e trattare correttamente.

La prevalenza di questa patologia è in aumento in linea con l'aumento dell'aspettativa di vita della popolazione.

La diagnosi di questa patologia si basa sul quadro clinico, sugli studi di neuroimmagini (TAC e Risonanza Magnetica), sui test di fluidodinamica cerebrospinale (test di Katzman), sul drenaggio del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare o mediante drenaggio lombare per ore e su misurazioni invasive della Pressione (PIC). Il monitoraggio continuo della Pressione Endocranica con il paziente ricoverato per 3-5 giorni (continuamente notte e giorno) è il metodo diagnostico più sensibile e specifico per questa malattia, ma ha anche i suoi falsi positivi e negativi. Allo stesso modo, nonostante le complicazioni siano molto rare, è una tecnica invasiva che richiede registrazioni prolungate e continue per valutare i cambiamenti idrodinamici.

Sfortunatamente, e nonostante tutto l'arsenale diagnostico, i risultati del trattamento con shunt del liquido cerebrospinale (lomboperitoneale o ventricoloperitoneale) anche nelle serie migliori danno risultati scarsi del 20-25%. Questi scarsi risultati sono stati attribuiti a molti fattori, tra cui problemi di malattie vascolari cerebrali associate, demenza coesistente non sempre ben diagnosticata e morbo di Parkinson.

D'altra parte, l'errata indicazione di uno shunt può portare a complicanze non necessarie con potenziale morbilità e mortalità (ematomi subdurali, infezioni...) a parte le basse percentuali di successo sopra menzionate. Pertanto, è necessario ottimizzare il più possibile la diagnosi e il trattamento di questi pazienti.

Nel tentativo di migliorare l'arsenale diagnostico e, soprattutto, cercare di poter prevedere quali pazienti miglioreranno e in quali aree (controllo cognitivo, motorio o sfinterico), alcune équipe di ricercatori hanno studiato i livelli di determinate proteine ​​o peptidi . nel liquido cerebrospinale ottenuto da una puntura lombare o ventricolare per cercare di trovare un qualche tipo di correlazione tra i livelli di questi marcatori proteici e il tipo di demenza (Alzheimer, per esempio, o idrocefalo cronico dell'adulto) e la risposta che ci si deve aspettare con il impianto di uno shunt del liquido cerebrospinale. I marcatori sono stati molto vari (amiloide β1-42, amiloide β1-40, T-tau, fosfo-tau, proteina della catena leggera del neurofilamento, neurogranina, proteina chemiotattica dei monociti) e non tutti sono disponibili per tutti gli ospedali. Nel nostro ambiente abbiamo la determinazione nel liquido cerebrospinale delle proteine ​​Aβ1-42 amiloide, fosfo-tau e h-tau, che sono le più utilizzate a livello internazionale. Lo scopo del nostro studio è cercare di vedere se esiste una correlazione tra i livelli di liquido cerebrospinale ottenuti dalla puntura lombare durante la pratica del test di Katzman e i risultati dell'impianto di uno shunt del liquido cerebrospinale e provare a scoprire quale marcatore a cui è correlato il miglioramento di ciascuno dei tre sintomi che affliggono i pazienti con idrocefalo cronico adulto, cioè deterioramento cognitivo, problemi di deambulazione e controllo sfinterico inadeguato.