Proteinové markery mozkomíšního moku jako prognostické indikátory odpovědi na zkrat CSF u normotenzního hydrocefalu

Chronický hydrocefalus dospělých, také známý jako hydrocefalus normálního tlaku nebo hydrocefalus normálního tlaku, se projevuje klasickou Hakim-Adamsovou triádou, ataxií chůze nebo „magnetickou chůzí“, inkontinencí moči a demencí.

Většina případů má idiopatický původ a představuje jedinou potenciálně reverzibilní příčinu demence s chirurgickou léčbou (pomocí systému pro odvádění mozkomíšního moku nebo CSF ​​z postranních komor nebo z thekálního vaku do peritoneální dutiny nebo pravé síně), takže je zvláště důležité správně diagnostikovat a léčit.

Prevalence této patologie se zvyšuje v souladu s prodlužováním délky života populace.

Diagnóza této patologie je založena na klinickém obrazu, neurozobrazovacích studiích (CT a magnetická rezonance), testech dynamiky mozkomíšního moku (Katzmanův test), drenáži mozkomíšního moku lumbální punkcí nebo pomocí lumbální drenáže po dobu hodin a invazivním měřením intrakraniálního Tlak (ICP). Kontinuální monitorování nitrolebního tlaku u pacienta přijatého na 3-5 dní (nepřetržitě ve dne i v noci) je u tohoto onemocnění nejcitlivější a nejspecifičtější diagnostickou metodou, má však i svá falešná pozitiva a negativa. Stejně tak, navzdory skutečnosti, že komplikace jsou velmi vzácné, jde o invazivní techniku, která vyžaduje dlouhodobé a kontinuální záznamy k posouzení hydrodynamických změn.

Bohužel a přes veškerý diagnostický arzenál výsledky léčby pomocí likvorových shuntů (lumboperitoneálních nebo ventrikuloperitoneálních) i v těch nejlepších sériích dávají 20-25% špatné výsledky. Tyto špatné výsledky byly přisuzovány mnoha faktorům, včetně souvisejících problémů s cerebrálním vaskulárním onemocněním, koexistující demence, která nebyla vždy dobře diagnostikována, a Parkinsonovy choroby.

Na druhou stranu nesprávná indikace shuntu může vést ke zbytečným komplikacím s potenciální morbiditou a mortalitou (subdurální hematomy, infekce...) kromě výše uvedené nízké úspěšnosti. Proto je nutné diagnostiku a léčbu těchto pacientů co nejvíce optimalizovat.

Ve snaze zlepšit diagnostický arzenál a především se pokusit předvídat, kteří pacienti se zlepší a ve kterých oblastech (kognitivní, motorické nebo sfinkterové řízení), některé týmy výzkumníků studovaly hladiny určitých proteinů nebo peptidů. . v mozkomíšním moku získaném lumbální nebo ventrikulární punkcí, abychom se pokusili najít nějaký druh korelace mezi hladinami těchto proteinových markerů a typem demence (například Alzheimerova choroba nebo chronický hydrocefalus dospělých) a reakcí, kterou lze očekávat u implantace likvorového zkratu. Markery byly velmi rozmanité (amyloid β1-42, amyloid β1-40, T-tau, fosfo-tau, neurofilamentní protein lehkého řetězce, neurogranin, monocytový chemoatraktant protein) a ne všechny jsou dostupné pro všechny nemocnice. V našem prostředí máme v mozkomíšním moku stanovení amyloidů Aβ1-42, fosfo-tau a h-tau proteinů, které jsou mezinárodně nejrozšířenější. Účelem naší studie je pokusit se zjistit, zda existuje korelace mezi hladinami mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí při provádění Katzmanova testu a výsledky implantace mozkomíšního shuntu a pokusit se zjistit, který Marker souvisí se zlepšením každého ze tří symptomů, které postihují pacienty s chronickým hydrocefalem v dospělosti, tj. kognitivní poruchy, problémy s chůzí a nedostatečná kontrola svěračů.