CSF-eiwitmarkers als prognostische indicatoren van de respons op CSF-shunt bij normotensieve hydrocephalus

Volwassen chronische hydrocephalus, ook bekend als normale druk hydrocephalus of normale druk hydrocephalus, presenteert zich met de klassieke Hakim-Adams triade, gangataxie of "magnetische gang", urine-incontinentie en dementie.

De meeste gevallen hebben een idiopathische oorsprong en vormen de enige potentieel omkeerbare oorzaak van dementie met chirurgische behandeling (door middel van een systeem voor het shunten van de cerebrospinale vloeistof of CSF van de laterale ventrikels of de thecale zak naar de peritoneale holte of het rechter atrium). is vooral belangrijk om het goed te diagnosticeren en te behandelen.

De prevalentie van deze pathologie neemt toe in overeenstemming met de toename van de levensverwachting van de bevolking.

De diagnose van deze pathologie is gebaseerd op het klinisch beeld, neuroimaging-onderzoeken (CT en magnetische resonantie), cerebrospinale vloeistofdynamica-testen (Katzman-test), cerebrospinale vloeistofdrainage door lumbaalpunctie of door middel van lumbale drainage gedurende uren, en invasieve metingen van intracraniële Druk (ICP). Continue bewaking van de intracraniale druk waarbij de patiënt gedurende 3-5 dagen wordt opgenomen (continu dag en nacht) is de meest gevoelige en specifieke diagnostische methode voor deze ziekte, maar er zijn ook valse positieven en negatieven. Evenzo, ondanks het feit dat complicaties zeer zeldzaam zijn, is het een invasieve techniek die langdurige en continue opnames vereist om hydrodynamische veranderingen te beoordelen.

Helaas, en ondanks al het diagnostisch arsenaal, leveren de resultaten van behandeling met behulp van cerebrospinale vloeistofshunts (lumboperitoneaal of ventriculoperitoneaal) zelfs in de beste series 20-25% slechte resultaten op. Deze slechte resultaten worden toegeschreven aan vele factoren, waaronder gerelateerde problemen met cerebrale vasculaire aandoeningen, naast elkaar bestaande dementie die niet altijd goed wordt gediagnosticeerd en de ziekte van Parkinson.

Aan de andere kant kan de onjuiste indicatie van een shunt leiden tot onnodige complicaties met mogelijke morbiditeit en mortaliteit (subdurale hematomen, infecties...) afgezien van de hierboven genoemde lage slagingspercentages. Daarom is het noodzakelijk om de diagnostiek en behandeling van deze patiënten zoveel mogelijk te optimaliseren.

In een poging het diagnostisch arsenaal te verbeteren en vooral te kunnen voorspellen welke patiënten zullen verbeteren en op welke gebieden (cognitieve, motorische of sluitspiercontrole), hebben sommige teams van onderzoekers de niveaus van bepaalde eiwitten of peptiden bestudeerd . in de cerebrospinale vloeistof verkregen door een lumbale of ventriculaire punctie om te proberen een soort correlatie te vinden tussen de niveaus van deze eiwitmarkers en het type dementie (Alzheimer bijvoorbeeld, of chronische hydrocephalus bij volwassenen) en de te verwachten reactie met de implantatie van een cerebrospinale vloeistofshunt. De markers zijn zeer gevarieerd (amyloïde β1-42, amyloïde β1-40, T-tau, fosfo-tau, neurofilament lichte keten eiwit, neurogranine, monocyt chemoattractant eiwit) en ze zijn niet allemaal beschikbaar voor alle ziekenhuizen. In onze omgeving hebben we de bepaling in hersenvocht van de Aβ1-42-amyloïde-, fosfo-tau- en h-tau-eiwitten, die internationaal het meest worden gebruikt. Het doel van ons onderzoek is om te proberen te zien of er een verband bestaat tussen de niveaus van hersenvocht verkregen door lumbaalpunctie tijdens de praktijk van de Katzman-test en de resultaten van de implantatie van een hersenvocht-shunt en om te proberen te achterhalen welke marker is gerelateerd aan de verbetering van elk van de drie symptomen die patiënten met volwassen chronische hydrocephalus treffen, dat wil zeggen cognitieve stoornissen, loopproblemen en onvoldoende controle van de sluitspier.