CSF-proteinmarkörer som prognostiska indikatorer på responsen på CSF-shunt i Normotensive Hydrocephalus

Vuxen kronisk hydrocephalus, även känd som normaltryckshydrocephalus eller normaltryckshydrocefalus, presenteras med den klassiska Hakim-Adams-triaden, gångataxi eller "magnetisk gång", urininkontinens och demens.

De flesta fall har ett idiopatiskt ursprung och utgör den enda potentiellt reversibla orsaken till demens med kirurgisk behandling (med hjälp av ett system för att shunta cerebrospinalvätskan eller CSF från de laterala ventriklarna eller tekalsäcken till peritonealhålan eller höger förmak), så det är särskilt viktigt att diagnostisera och behandla det på rätt sätt.

Prevalensen av denna patologi ökar i takt med ökningen av befolkningens förväntade livslängd.

Diagnosen av denna patologi baseras på den kliniska bilden, neuroimagingstudier (CT och magnetisk resonans), cerebrospinalvätskedynamiktester (Katzman-test), cerebrospinalvätskedränering genom lumbalpunktion eller genom lumbaldränage i timmar, och invasiva mätningar av Intrakraniell Tryck (ICP). Kontinuerlig övervakning av intrakraniellt tryck med patienten inlagd i 3-5 dagar (kontinuerligt natt och dag) är den mest känsliga och specifika diagnostiska metoden för denna sjukdom, men den har också sina falska positiva och negativa egenskaper. Likaså, trots att komplikationer är mycket sällsynta, är det en invasiv teknik som kräver långvariga och kontinuerliga registreringar för att bedöma hydrodynamiska förändringar.

Tyvärr, och trots all diagnosarsenal, ger resultaten av behandling med shunts av cerebrospinalvätska (lumboperitoneal eller ventriculoperitoneal) även i de bästa serierna 20-25% dåliga resultat. Dessa dåliga resultat har tillskrivits många faktorer, inklusive associerade problem med cerebrala kärlsjukdomar, samexisterande demens som inte alltid är väl diagnostiserad och Parkinsons sjukdom.

Å andra sidan kan den felaktiga indikationen av en shunt leda till onödiga komplikationer med potentiell sjuklighet och mortalitet (subdurala hematom, infektioner...) förutom de låga framgångar som nämnts ovan. Därför är det nödvändigt att optimera diagnosen och behandlingen av dessa patienter så mycket som möjligt.

I ett försök att förbättra den diagnostiska arsenalen och framför allt försöka kunna förutsäga vilka patienter som kommer att förbättras och inom vilka områden (kognitiv, motorisk eller sfinkterkontroll) har några forskarlag studerat nivåerna av vissa proteiner eller peptider . i cerebrospinalvätskan som erhålls genom en lumbal- eller kammarpunktion för att försöka hitta någon form av korrelation mellan nivåerna av dessa proteinmarkörer och typen av demens (t.ex. Alzheimers, eller vuxen kronisk hydrocefalus) och det svar som kan förväntas med implantation av en cerebrospinalvätskeshunt. Markörerna har varit mycket varierande (amyloid β1-42, amyloid β1-40, T-tau, fosfo-tau, neurofilament lätt kedja protein, neurogranin, monocyt kemoattraherande protein) och alla av dem är inte tillgängliga för alla sjukhus. I vår miljö har vi bestämningen i cerebrospinalvätska av proteinerna Aβ1-42 amyloid, fosfo-tau och h-tau, som är de mest använda internationellt. Syftet med vår studie är att försöka se om det finns ett samband mellan nivåerna av cerebrospinalvätska som erhålls vid lumbalpunktion under utövandet av Katzman-testet och resultaten av implantationen av en cerebrospinalvätskeshunt och att försöka ta reda på vilken markören är relaterad till vilken förbättring av vart och ett av de tre symtom som drabbar patienter med vuxen kronisk hydrocefalus, det vill säga kognitiv funktionsnedsättning, gångproblem och otillräcklig sfinkterkontroll.