Evaluering af bronkodilatatorrespons hos patienter med bronkiektasi

Bronkiektasi er defineret som irreversibel dilatation af bronkialtræet. Patienter med bronkiektasi lider af kronisk hoste og sputumproduktion og er disponerede for tilbagevendende luftvejsinfektioner. Mange systemiske sygdomme kan forårsage bronkiektasi: cystisk fibrose (CF), primær ciliær dyskinesi (PCD), primær immundefekt (PID) og idiopatisk bronkiektasi (IB) repræsenterer en betydelig andel af patienter med bronkiektasi, der starter i en tidlig alder.

Lungefunktionstest (PFT) og specifikt forceret eksspiratorisk volumen på et sekund (FEV1) er en almindelig metode, der bruges til at estimere lungesygdomsprogression og lungeeksacerbationer hos patienter med bronkiektasi. Selvom patienter med bronkiektasi har en tendens til at have ikke-reversible obstruktive mønstre på lungefunktionstests (PFT'er), er reversibel obstruktion ikke ualmindeligt. Mens bronkodilatatorrespons (BDR) er en hovedkarakteristik af astma, er patofysiologien, der forårsager dette fænomen hos bronkiektasipatienter, mindre klar. Forbedringen i FEV1 efter inhalation af bronkodilatatorer kan tilskrives bronkodilatation eller forbedret mucociliær clearance. Det kan spekuleres i, at for nogle af bronkiektasipatienterne kan hyperreaktive luftveje eller astma bidrage til det reversible mønster. På trods af den omfattende brug af bronkodilatatorer ved bronkiektasi mangler beviserne for dets effektivitet. Mens nogle undersøgelser fandt, at BDR er forbundet med mere alvorlig sygdom, fandt andre undersøgelser ikke sådanne sammenhænge.

Ifølge ATS/ERS-erklæringen er den rigtige måde at bestemme BDR på ved først at optage tre forsøg med spirometri, derefter at afgive bronkodilatatorer og efter en ventetid at opnå mindst tre forsøg med spirometri igen. Den mest tilbageholdte ATS/ERS tekniske standard antyder, at ændring på >10 % i forhold til den forudsagte værdi for FEV1 eller forceret vital kapacitet (FVC) betragtes som en positiv BDR.

Mens det i de fleste scenarier er rimeligt at antage, at ændringen i FEV1 målt efter ventetiden udelukkende kan tilskrives påvirkningen af ​​bronkodilatatorer, er dette ikke nødvendigvis tilfældet ved bronkiektatiske sygdomme. Teoretisk set kan den tvungne ekspirationsmanøvre, der anvendes ved spirometritestning, ved bronkiektasi potentielt forårsage ændringer i lungefunktionen, for eksempel ved at fremkalde hoste og mobilisering af sputum. Bevis for denne antagelse kan ses i, at respiratorisk terapi i form af, om positivt ekspiratorisk tryk (PEP) terapi kan forbedre forskellige parametre for lungefunktion, når den testes igen tæt efter terapien.

Målet med denne undersøgelse er at afgøre, om bronkodilatatorrespons ved bronkiektatisk sygdom kan være påvirket af andre faktorer bortset fra den direkte effekt af bronkodilatatorer. Sekundære mål er at vurdere, om BDR er forbundet med alder, køn, specifik bronkiektatisk sygdom, baseline FEV1 og andre kliniske faktorer såsom sputumkulturer, IgE-niveauer, eosinofilniveauer, computertomografi (CT) score, astma i familien og brug af inhalerede steroider.