Evaluering av bronkodilatatorrespons hos pasienter med bronkiektasi

Bronkiektasi er definert som irreversibel dilatasjon av bronkialtreet. Pasienter med bronkiektasi lider av kronisk hoste og sputumproduksjon, og er disponert for tilbakevendende luftveisinfeksjoner. Mange systemiske sykdommer kan forårsake bronkiektasi: cystisk fibrose (CF), primær ciliær dyskinesi (PCD), primær immundefekt (PID) og idiopatisk bronkiektasi (IB) representerer en betydelig andel av pasienter med bronkiektasi som starter i tidlig alder.

Lungefunksjonstesting (PFT) og spesifikt tvunget ekspiratorisk volum på ett sekund (FEV1) er en vanlig modalitet som brukes til å estimere lungesykdomsprogresjon og lungeforverring hos pasienter med bronkiektasi. Selv om pasienter med bronkiektasi har en tendens til å ha ikke-reversible obstruktive mønstre på lungefunksjonstester (PFT), er reversibel obstruksjon ikke uvanlig. Mens bronkodilatatorrespons (BDR) er en hovedkarakteristikk ved astma, er patofysiologien som forårsaker dette fenomenet hos bronkiektasipasienter mindre klar. Forbedringen i FEV1 etter inhalasjon av bronkodilatatorer kan tilskrives bronkodilatasjon eller forbedret mukosiliær clearance. Det kan spekuleres i at for noen av bronkiektasipasientene kan hyperreaktive luftveier eller astma bidra til det reversible mønsteret. Til tross for den omfattende bruken av bronkodilatatorer ved bronkiektasi, mangler bevisene for dens effektivitet. Mens noen studier fant at BDR er assosiert med mer alvorlig sykdom, fant ikke andre studier slike assosiasjoner.

I følge ATS/ERS-uttalelsen er den riktige måten å bestemme BDR på ved først å registrere tre forsøk med spirometri, deretter levere bronkodilatatorer, og etter en ventetid, oppnå minst tre forsøk med spirometri igjen. Den mest misbrukte ATS/ERS tekniske standarden antyder at endring på >10 % i forhold til den anslåtte verdien for FEV1 eller forsert vitalkapasitet (FVC) anses som en positiv BDR.

Mens det i de fleste scenarier er rimelig å anta at endringen i FEV1 målt etter ventetiden utelukkende kan tilskrives påvirkning av bronkodilatatorer, er dette ikke nødvendigvis tilfellet ved bronkiektatiske sykdommer. Teoretisk sett, ved bronkiektasi, kan den tvungne ekspirasjonsmanøveren som brukes i spirometritesting potensielt forårsake endringer i lungefunksjonen, for eksempel ved å indusere hoste og mobilisering av sputum. Bevis for denne antakelsen kan sees i at respirasjonsterapi i form av om positivt ekspiratorisk trykk (PEP) terapi kan forbedre ulike parametere for lungefunksjon når det testes på nytt tett etter behandlingen.

Målet med denne studien er å finne ut om bronkodilatatorrespons ved bronkiektatisk sykdom kan påvirkes av andre faktorer bortsett fra den direkte effekten av bronkodilatatorer. Sekundære mål er å vurdere om BDR er assosiert med alder, kjønn, spesifikk bronkiektatisk sykdom, baseline FEV1 og andre kliniske faktorer som sputumkulturer, IgE-nivåer, eosinofilnivåer, computertomografi (CT) score, familiehistorie med astma og bruk av inhalerte steroider.