Valutazione della risposta al broncodilatatore nei pazienti con bronchiectasie

Le bronchiectasie sono definite come dilatazione irreversibile dell'albero bronchiale. I pazienti con bronchiectasie soffrono di tosse cronica e produzione di espettorato e sono predisposti a infezioni ricorrenti delle vie aeree. Molte malattie sistemiche possono causare bronchiectasie: la fibrosi cistica (CF), la discinesia ciliare primaria (PCD), le immunodeficienze primarie (PID) e le bronchiectasie idiopatiche (IB) rappresentano una percentuale significativa di pazienti con bronchiectasie che iniziano in tenera età.

Il test di funzionalità polmonare (PFT) e in particolare il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) è una modalità comune utilizzata per stimare la progressione della malattia polmonare e le esacerbazioni polmonari nei pazienti con bronchiectasie. Sebbene i pazienti con bronchiectasie tendano ad avere modelli ostruttivi non reversibili nei test di funzionalità polmonare (PFT), l'ostruzione reversibile non è rara. Mentre la risposta al broncodilatatore (BDR) è una caratteristica principale dell'asma, la fisiopatologia che causa questo fenomeno nei pazienti con bronchiectasie è meno chiara. Il miglioramento del FEV1 dopo inalazione di broncodilatatori può essere attribuito alla broncodilatazione o al miglioramento della clearance mucociliare. Si può ipotizzare che per alcuni dei pazienti con bronchiectasie, le vie aeree iper-reattive o l'asma possano contribuire al pattern reversibile. Nonostante l'uso su larga scala di broncodilatatori nelle bronchiectasie mancano prove della sua efficacia. Mentre alcuni studi hanno scoperto che il BDR è associato a malattie più gravi, altri studi non hanno trovato tali associazioni.

Secondo la dichiarazione ATS/ERS, il modo corretto per determinare il BDR è registrare prima tre tentativi di spirometria, quindi somministrare broncodilatatori e, dopo un tempo di attesa, ottenere nuovamente almeno tre tentativi di spirometria. Lo standard tecnico ATS/ERS più recente suggerisce che una variazione di >10% rispetto al valore previsto per FEV1 o capacità vitale forzata (FVC) sia considerata un BDR positivo.

Mentre nella maggior parte degli scenari è ragionevole presumere che il cambiamento del FEV1 misurato dopo il tempo di attesa possa essere attribuito esclusivamente all'effetto dei broncodilatatori, questo non è necessariamente il caso delle malattie bronchiettatiche. Teoricamente, nelle bronchiectasie, la manovra di espirazione forzata utilizzata nei test spirometrici può potenzialmente causare cambiamenti nella funzione polmonare, ad esempio inducendo tosse e mobilizzazione dell'espettorato. La prova di questa ipotesi può essere vista in quella terapia respiratoria in termini se la terapia con pressione espiratoria positiva (PEP) può migliorare vari parametri della funzione polmonare quando testata di nuovo subito dopo la terapia.

L'obiettivo di questo studio è determinare se la risposta del broncodilatatore nella malattia bronchiectasica potrebbe essere influenzata da altri fattori oltre all'effetto diretto dei broncodilatatori. Obiettivi secondari sono valutare se il BDR è associato all'età, al sesso, alla malattia bronchiettasica specifica, al FEV1 basale e ad altri fattori clinici come le colture dell'espettorato, i livelli di IgE, i livelli di eosinofili, il punteggio della tomografia computerizzata (TC), la storia familiare di asma e l'uso di steroidi per via inalatoria.