Évaluation de la réponse bronchodilatatrice chez les patients atteints de bronchectasie

Les bronchectasies sont définies comme une dilatation irréversible de l'arbre bronchique. Les patients atteints de bronchectasie souffrent de toux chronique et de production d'expectorations, et sont prédisposés aux infections récurrentes des voies respiratoires. De nombreuses maladies systémiques peuvent provoquer des bronchectasies : la mucoviscidose (CF), la dyskinésie ciliaire primitive (PCD), les déficits immunitaires primaires (PID) et la bronchectasie idiopathique (IB) représentent une proportion importante des patients atteints de bronchectasie débutant à un âge précoce.

Le test de la fonction pulmonaire (PFT) et plus particulièrement le volume expiratoire maximal par seconde (FEV1) est une modalité couramment utilisée pour estimer la progression de la maladie pulmonaire et les exacerbations pulmonaires chez les patients atteints de bronchectasie. Bien que les patients atteints de bronchectasie aient tendance à présenter des schémas d'obstruction non réversibles aux tests de la fonction pulmonaire (EFP), l'obstruction réversible n'est pas rare. Alors que la réponse bronchodilatatrice (BDR) est une caractéristique principale de l'asthme, la physiopathologie à l'origine de ce phénomène chez les patients atteints de bronchectasie est moins claire. L'amélioration du VEMS après inhalation de bronchodilatateurs peut être attribuée à la bronchodilatation ou à l'amélioration de la clairance mucociliaire. On peut supposer que pour certains des patients atteints de bronchectasie, les voies respiratoires hyper-réactives ou l'asthme peuvent contribuer au schéma réversible. Malgré l'utilisation à grande échelle des bronchodilatateurs dans la bronchectasie, les preuves de leur efficacité font défaut. Alors que certaines études ont montré que le BDR est associé à une maladie plus grave, d'autres études n'ont pas trouvé de telles associations.

Selon la déclaration ATS / ERS, la bonne façon de déterminer le BDR consiste à enregistrer d'abord trois tentatives de spirométrie, puis à administrer des bronchodilatateurs et, après un temps d'attente, à obtenir à nouveau au moins trois tentatives de spirométrie. La norme technique ATS/ERS la plus récente suggère qu'un changement de > 10 % par rapport à la valeur prédite pour le VEMS ou la capacité vitale forcée (CVF) soit considéré comme un BDR positif.

Alors que dans la plupart des scénarios, il est raisonnable de supposer que le changement du VEMS mesuré après le temps d'attente peut être attribué uniquement à l'effet des bronchodilatateurs, ce n'est pas nécessairement le cas dans les maladies bronchiectasiques. Théoriquement, dans la bronchectasie, la manœuvre d'expiration forcée utilisée dans les tests de spirométrie peut potentiellement entraîner des modifications de la fonction pulmonaire, par exemple en induisant une toux et une mobilisation des expectorations. La preuve de cette hypothèse peut être vue dans le fait que la thérapie respiratoire en termes de si la thérapie par pression expiratoire positive (PEP) peut améliorer divers paramètres de la fonction pulmonaire lorsqu'elle est à nouveau testée de près après la thérapie.

Le but de cette étude est de déterminer si la réponse bronchodilatatrice dans la maladie bronchectatique pourrait être influencée par d'autres facteurs que l'effet direct des bronchodilatateurs. Les objectifs secondaires sont d'évaluer si le BDR est associé à l'âge, au sexe, à une maladie bronchiectatique spécifique, au VEMS initial et à d'autres facteurs cliniques tels que les cultures d'expectorations, les taux d'IgE, les taux d'éosinophiles, le score de tomodensitométrie (TDM), les antécédents familiaux d'asthme et l'utilisation de stéroïdes inhalés.