Оценка ответа на бронходилататоры у пациентов с бронхоэктазами

Бронхоэктазы определяются как необратимое расширение бронхиального дерева. Пациенты с бронхоэктазами страдают хроническим кашлем и выделением мокроты и предрасположены к рецидивирующим инфекциям дыхательных путей. Многие системные заболевания могут вызывать бронхоэктазы: муковисцидоз (МВ), первичная цилиарная дискинезия (ПЦД), первичные иммунодефициты (ПИД) и идиопатические бронхоэктазы (ИБ) составляют значительную часть пациентов с бронхоэктазами, начинающимися в раннем возрасте.

Тестирование функции легких (PFT) и специфический объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) является распространенным методом, используемым для оценки прогрессирования заболевания легких и легочных обострений у пациентов с бронхоэктазами. Хотя пациенты с бронхоэктазами, как правило, имеют необратимую обструктивную картину при тестах функции легких (PFT), обратимая обструкция не является редкостью. В то время как бронхорасширяющий ответ (BDR) является основной характеристикой астмы, патофизиология, вызывающая это явление у пациентов с бронхоэктазами, менее ясна. Улучшение ОФВ1 после ингаляции бронхолитиков может быть связано с бронходилатацией или улучшением мукоцилиарного клиренса. Можно предположить, что у некоторых пациентов с бронхоэктазами гиперреактивные дыхательные пути или астма могут способствовать обратимой картине. Несмотря на широкое применение бронходилататоров при бронхоэктазах, доказательств их эффективности недостаточно. В то время как некоторые исследования показали, что BDR связан с более тяжелым заболеванием, другие исследования не обнаружили таких ассоциаций.

Согласно заявлению ATS / ERS, правильный способ определения BDR - это сначала записать три попытки спирометрии, затем ввести бронходилататоры и после некоторого времени ожидания снова получить как минимум три попытки спирометрии. Самый последний технический стандарт ATS/ERS предполагает, что изменение >10% относительно прогнозируемого значения ОФВ1 или форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) считается положительным BDR.

Хотя в большинстве сценариев разумно предположить, что изменение ОФВ1, измеренное после времени ожидания, может быть связано исключительно с действием бронходилататоров, это не обязательно имеет место при бронхоэктатических заболеваниях. Теоретически при бронхоэктазах маневр форсированного выдоха, используемый при спирометрическом тестировании, потенциально может вызывать изменения функции легких, например, вызывая кашель и мобилизацию мокроты. Доказательства этого предположения можно увидеть в респираторной терапии с точки зрения того, может ли терапия с положительным давлением выдоха (PEP) улучшить различные параметры функции легких при повторном тестировании сразу после терапии.

Целью данного исследования является определение того, могут ли бронхолитические эффекты при бронхоэктатической болезни зависеть от других факторов, помимо прямого действия бронходилататоров. Вторичные цели — оценить, связана ли BDR с возрастом, полом, конкретным заболеванием бронхов, исходным уровнем FEV1 и другими клиническими факторами, такими как посев мокроты, уровни IgE, уровни эозинофилов, оценка компьютерной томографии (КТ), семейный анамнез астмы и использование ингаляционные стероиды.