Avaliação da resposta ao broncodilatador em pacientes com bronquiectasia

As bronquiectasias são definidas como dilatações irreversíveis da árvore brônquica. Pacientes com bronquiectasia sofrem de tosse crônica e produção de escarro, e estão predispostos a infecções recorrentes das vias aéreas. Muitas doenças sistêmicas podem causar bronquiectasias: fibrose cística (FC), discinesia ciliar primária (DCP), imunodeficiências primárias (DIP) e bronquiectasias idiopáticas (IB) representam uma proporção significativa de pacientes com bronquiectasias iniciadas em idade precoce.

O teste de função pulmonar (PFT) e especificamente o volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) é uma modalidade comum usada para estimar a progressão da doença pulmonar e as exacerbações pulmonares em pacientes com bronquiectasia. Embora os pacientes com bronquiectasias tendam a apresentar padrões obstrutivos não reversíveis nos testes de função pulmonar (PFTs), a obstrução reversível não é incomum. Embora a resposta broncodilatadora (BDR) seja a principal característica da asma, a fisiopatologia que causa esse fenômeno em pacientes com bronquiectasia é menos clara. A melhora do VEF1 após a inalação de broncodilatadores pode ser atribuída à broncodilatação ou melhora da depuração mucociliar. Pode-se especular que, para alguns dos pacientes com bronquiectasia, vias aéreas hiper-reativas ou asma podem contribuir para o padrão reversível. Apesar do uso em larga escala de broncodilatadores em bronquiectasias, faltam evidências de sua eficácia. Enquanto alguns estudos descobriram que a BDR está associada a doenças mais graves, outros estudos não encontraram tais associações.

De acordo com a declaração da ATS/ERS, a forma correta de determinar a BDR é primeiro registrar três tentativas de espirometria, depois administrar broncodilatadores e, após um tempo de espera, obter novamente pelo menos três tentativas de espirometria. O padrão técnico ATS/ERS mais recente sugere que uma alteração de >10% em relação ao valor previsto para VEF1 ou capacidade vital forçada (CVF) seja considerada uma BDR positiva.

Embora na maioria dos cenários seja razoável supor que a alteração no VEF1 medido após o tempo de espera possa ser atribuída apenas ao efeito dos broncodilatadores, esse não é necessariamente o caso nas doenças bronquiectásicas. Teoricamente, nas bronquiectasias, a manobra de expiração forçada utilizada no teste de espirometria pode potencialmente causar alterações na função pulmonar, por exemplo, induzindo tosse e mobilização de escarro. A evidência para esta suposição pode ser vista em que a terapia respiratória em termos de terapia de pressão expiratória positiva (PEP) pode melhorar vários parâmetros da função pulmonar quando testada novamente após a terapia.

O objetivo deste estudo é determinar se a resposta broncodilatadora na doença bronquiectásica pode ser influenciada por outros fatores além do efeito direto dos broncodilatadores. Os objetivos secundários são avaliar se a BDR está associada à idade, sexo, doença bronquiectásica específica, VEF1 basal e outros fatores clínicos, como culturas de escarro, níveis de IgE, níveis de eosinófilos, escore de tomografia computadorizada (TC), história familiar de asma e uso de esteróides inalados.