Evaluación de la respuesta broncodilatadora en pacientes con bronquiectasias

Las bronquiectasias se definen como la dilatación irreversible del árbol bronquial. Los pacientes con bronquiectasias sufren tos crónica y producción de esputo, y están predispuestos a infecciones recurrentes de las vías respiratorias. Muchas enfermedades sistémicas pueden causar bronquiectasias: la fibrosis quística (FQ), la discinesia ciliar primaria (DCP), las inmunodeficiencias primarias (EPI) y las bronquiectasias idiopáticas (BI) representan una proporción significativa de pacientes con bronquiectasias de inicio en edades tempranas.

La prueba de función pulmonar (PFT) y específicamente el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) es una modalidad común utilizada para estimar la progresión de la enfermedad pulmonar y las exacerbaciones pulmonares en pacientes con bronquiectasias. Aunque los pacientes con bronquiectasias tienden a tener patrones obstructivos no reversibles en las pruebas de función pulmonar (PFT), la obstrucción reversible no es infrecuente. Si bien la respuesta broncodilatadora (BDR) es una característica principal del asma, la fisiopatología que causa este fenómeno en pacientes con bronquiectasias es menos clara. La mejora en FEV1 después de la inhalación de broncodilatadores se puede atribuir a la broncodilatación oa la mejora de la depuración mucociliar. Se puede especular que para algunos de los pacientes con bronquiectasias, las vías respiratorias hiperreactivas o el asma pueden contribuir al patrón reversible. A pesar del uso a gran escala de broncodilatadores en las bronquiectasias, faltan pruebas de su eficacia. Si bien algunos estudios encontraron que la BDR está asociada con una enfermedad más grave, otros estudios no encontraron tales asociaciones.

De acuerdo con la declaración de la ATS/ERS, la forma correcta de determinar la BDR es registrando primero tres intentos de espirometría, luego administrar broncodilatadores y luego de un tiempo de espera, obtener nuevamente al menos tres intentos de espirometría. El estándar técnico más reciente de ATS/ERS sugiere que un cambio de >10 % en relación con el valor predicho de FEV1 o capacidad vital forzada (FVC) se considere una BDR positiva.

Si bien en la mayoría de los escenarios es razonable suponer que el cambio en el FEV1 medido después del tiempo de espera puede atribuirse únicamente al efecto de los broncodilatadores, este no es necesariamente el caso en las enfermedades bronquiectasicas. Teóricamente, en las bronquiectasias, la maniobra de espiración forzada utilizada en las pruebas de espirometría puede causar cambios en la función pulmonar, por ejemplo, al inducir la tos y la movilización del esputo. La evidencia de esta suposición se puede ver en que la terapia respiratoria en términos de si la terapia de presión espiratoria positiva (PEP) puede mejorar varios parámetros de la función pulmonar cuando se prueba nuevamente poco después de la terapia.

El objetivo de este estudio es determinar si la respuesta broncodilatadora en la enfermedad bronquiectásica podría verse influida por otros factores además del efecto directo de los broncodilatadores. Los objetivos secundarios son evaluar si la BDR está asociada con la edad, el sexo, la enfermedad bronquiectásica específica, el FEV1 inicial y otros factores clínicos, como cultivos de esputo, niveles de IgE, niveles de eosinófilos, puntaje de tomografía computarizada (TC), antecedentes familiares de asma y uso de esteroides inhalados.