Ernæringsintervention I Nash IKKE-ALKOHOLISK (NAFLD). (NUTRINAFLD)

Forskningen har til hensigt at diskutere effektiviteten af ​​ernæringsekspertens pædagogiske interventioner hos brugere diagnosticeret med NAFLD sammenlignet med den sædvanlige medicinske opfølgning af brugere behandlet på Hepatic Steatosis Ambulatory på Complexo Hospital de Clinicas ved Federal University of Paraná (CHCUFPR).

Overvejer:

• At NAFLD e har fået alarmerende proportioner og påvirker 25 til 30 % af verdens befolkning, og dets forekomst er forbundet med overvægt, insulinresistens og metabolisk syndrom;
• At sygeligheden og dødeligheden forbundet med NAFLD er steget markant, sammen med væksten af ​​overvægt i befolkningen, og at der stadig ikke er nogen specifik markør for diagnosen, ej heller en farmakologisk behandling af sygdommen (MALAGO JUNIOR, 2021);
• At forebyggelse og behandling er baseret på livsstilsændringer, med indførelse af sunde kostvaner, som nødvendigvis skal føre til vægttab, for at forbedre tilstanden
• At Food and Nutrition Education (EAN) er et værktøj til at vedtage sunde spisevaner;
• At Process of Care in Nutrition (PCN) er et værktøj, der dækker ernæringseksperters handlingsdomæne i deres kliniske praksis
• At ernæringskompetence, forstået som evnen til at behandle og forstå ernæringsinformation (Torres, 2021) er en faktor for EAN's succes;
• At EAN kan ses som et sæt af erfaringer designet til at lette den frivillige adoption af adfærdsændringer relateret til ernæring, sundhed og velvære; det er
• At udviklingen af ​​pædagogiske strategier, der fremmer bedre sundhedsindikatorer siden lav LN, er forbundet med en stigning i kostrelaterede kroniske sygdomme (VIDGEN & GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO & SLATER, 2018).

Denne forskning er berettiget i betragtning af, at ernæringsekspertens rolle kan hjælpe med at reducere og forbedre de faktorer, der forværrer NAFLD og forbedrer livskvaliteten. FORSKNINGSMÅL:

HOVEDMÅL

-Bekræft effektiviteten af ​​ernæringsekspertens pædagogiske handling for NAFLD og dens indblanding i ernæringsstatus for befolkningen af ​​brugere af Hepatic Steatosis Ambulatory på Complexo de Hospital de Clínicas af UFPR.

SPECIFIKKE MÅL

• At karakterisere ernæringsprofilen for brugere med NAFLD på Hepatic Steatosis Ambulatorium i Complexo de Hospital de Clínicas i UFPR.
• Identificer indblandingen af ​​pædagogisk aktivitet i ernæringskompetence
• Sammenlign kostmæssige, antropometriske, kliniske og funktionelle indikatorer efter intervention;

SOCIAL RELEVANS:

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) betragtes i øjeblikket som en epidemisk sygdom med en forekomst på 10 til 24% i den generelle befolkning og 57% til 74% blandt overvægtige mennesker. Dens præsentation og sværhedsgrad kan variere betydeligt, fra en simpel steatose (aflejring af fedtsyrer uden betændelse) til ikke-alkoholisk Steatohepatitis (NASH) med tilstedeværelsen af ​​inflammation, ballondannelse og leverfibrose i dets sidste fase. Der er en sammenhæng mellem sygdommen med central fedme, insulinresistens og dyslipidæmi (MUNHOZ, 2020). Med stigningen i forekomsten af ​​overvægt og metabolisk syndrom i den almindelige befolkning er NAFLD blevet et alvorligt folkesundhedsproblem, idet det betragtes som levermanifestationen af ​​det metaboliske syndrom.

Hos de fleste overvægtige personer eller med tilstrækkeligt kropsmasseindeks (BMI) og ved behandling af andre følgesygdomme kan NAFLD være til stede, med eller uden laboratorieændringer såsom forhøjede aminotransferaseniveauer, og for diagnostisk bekræftelse er det nødvendigt at udføre undersøgelser som f.eks. ultralyd eller MR eller leverbiopsi (FELIX, 2020).

I øjeblikket har NAFLD ikke lægemidler, der kan bruges til målrettet konventionel behandling, da det kun kan behandles og lindres ved at kontrollere stofskiftelidelser (ATHYROS et al., 2020). Behandlingen af ​​NAFLD har således til formål at reducere insulinresistens og oxidativt stress, ud over at kontrollere associerede tilstande som fedme, diabetes mellitus, dislipidæmi og også at reducere inflammation og leverfibrose (OLIVEIRA, 2022). Efterhånden som det kliniske billede af NAFLD bliver tydeligere, er der også udfordringer med at udvikle en effektiv behandling. Det ser således ud til, at der i øjeblikket ikke er nogen farmaceutiske behandlinger godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af ikke-alkoholisk steatose (Nonalcoholic steatohepatitis - NASH) (OLIVEIRA, 2022).

Forbedringen af ​​NAFLD-tilstanden involverer nødvendigvis et fald i massen af ​​fedtvæv. Det er dog eftertrykkeligt, at drastiske kaloriebegrænsninger, på trods af at de fører til hurtigt vægttab, ikke anbefales på grund af den øgede koncentration af cirkulerende fedtsyrer, mobiliseret fra fedtvævet, som kan øge deres tilstrømning til leveren og forværre tilstanden (MALAGO JUNIOR, 2021) Selvom vedvarende vægttab på 3 % til 5 % allerede kan føre til klinisk signifikante reduktioner i nogle kardiovaskulære risikofaktorer, giver vægttab større end denne margin større fordele. Et indledende mål om at tabe 5 % til 10 % af den oprindelige vægt på seks måneder er muligt for at reducere komplikationer (ELIAS, 2009). For at dette kan ske, er et af værktøjerne diætterapimonitorering og Food and Nutrition Education (EAN).

EAN er et sæt af systematiserede strategier til at fremme kulturen og værdsættelsen af ​​mad, udtænkt i erkendelse af behovet for respekt, men også for at justere overbevisninger, værdier, holdninger, praksis og sociale relationer, der etableres omkring mad, med henblik på økonomisk og social adgang til tilstrækkelig mad i kvalitet og kvantitet, som opfylder målene for sundhed, fornøjelse og socialt liv (ROSA, 2017).

Alligevel kan styrkelsen af ​​båndene til det tværfaglige team, med inddragelse af en ernæringsekspert i den systematiserede diætterapeutiske uddannelsesaktivitet, øge livskvaliteten for den undersøgte befolkning. VIDENSKABLIG BAGGRUND: I verden svarer underernæring i alle dens former, herunder fejlernæring, fedme og andre kostrisici, for udvikling af kroniske ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er), til 19 % af årsagerne til sygdomme og for tidlige dødsfald hos alle ( THE LANCET RAPPORT, 2019). Blandt de NCD'er, der er relateret til underernæring, skiller sig ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) ud, et syndrom, der forekommer hos ikke-alkoholiske patienter, men som har leverskader, der histologisk ikke kan skelnes fra alkoholisk steatohepatitis (FREIBERG, 2021). KASUISTRI Ernæringsintervention, når den følges korrekt, er effektiv til behandling af NAFLD hos patienter, som opnår et minimumsvægttab på 5 % af deres baseline kropsvægt efter 6 måneders diætbehandling. Vigtige ændringer i parametrene for insulinresistens og metabolisk syndrom observeres hos disse patienter. Selv en gennemsnitlig reduktion på kun 2% af den oprindelige kropsvægt (ikke-adhærent gruppe) førte til et fald i nogle antropometriske parametre, såsom BMI og taljeomkreds, sammenlignet med baseline-værdier. Patienter, der tabte mindst 5 % af deres oprindelige vægt (vedhængende gruppe), viste mere udtalte reduktioner i disse parametre, ud over forbedringer i talje-hofte-forhold, glukose, insulin, HDL-C og LDL-C, ændringer, der ikke blev observeret hos patienter ikke-adhærente (ELIAS, 2010).

FORSKNINGSMATERIALE:

Til dataindsamling vil der blive anvendt et skema med kliniske, kost- og samfundsøkonomiske data udarbejdet af forskerne (bilag 1). Til analyse af fødeindtagelse vil der blive brugt en 24-timers tilbagekaldelse, og vurderingen af ​​Ernæringskompetence vil blive målt ved hjælp af Nutritional Literacy Scale - NLS - brasiliansk version (bilag 1)

FORESLÅET METODE:

Randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med opdeling i to grupper (GI og CG) matchet 1 til 1. Grundlæggende er det et studie, hvor deltagere, der allerede er set på Hepatisk Steatose Ambulatoriet, vil blive inviteret til at deltage og vil blive tilfældigt fordelt (deltagerne er randomiseret ) for at modtage en eller flere interventioner. Resultater fra kliniske forsøg kan indarbejdes direkte i den daglige kliniske praksis (ABERNETHY; WHEELER, 2011; VUKOTICH, 2016). Allokering til interventionen vil blive udført ved simpel randomiseringsteknik i forholdet 1:1. Interventionsgruppen vil modtage individuelle ernæringsundervisningshandlinger med ernæringskonsultation (personligt ved begyndelsen og 180 dage efter interventionen og telefonopkald og sms'er ved 30, 60, 90, 120 og 150, 240 og 300 dages opfølgning . Gruppen Kontrollen får sædvanlig pleje i Ambulatoriet. Indsamlingen af ​​kliniske, antropometriske, sociodemografiske og fødevareforbrugsdata vil blive udført under ernæringskonsultationerne, såvel som anvendelsen af ​​NLS-Br Nutritional Literacy-spørgeskemaet til at verificere læsefærdigheder. Under ernæringskonsultationen vil der blive gennemført en 24-timers tilbagekaldelse for at indsamle oplysninger om fødevareforbrug.

De vil også blive udført som månedlige telefonkontakter eller beskeder via instant messaging-applikation for at løse deltagernes tvivl og underrette dem om kommende møder og efterfølgende sammenligning af LN i målgruppen. Alle indgreb vil blive registreret i specifikke instrumenter til dette formål

FORVENTET RESULTAT Det forventes, at patienter assisteret af ernæringseksperten vil få en forbedring i prognosen for ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), reduktion i kropsvægt og centripetal fedtmasse, ændring af livsstil og øget ernæringskompetence.