Intervention nutritionnelle à Nash NON ALCOOLIQUE (NAFLD). (NUTRINAFLD)

La recherche vise à discuter de l'efficacité des interventions éducatives du nutritionniste chez les utilisateurs diagnostiqués avec NAFLD, par rapport au suivi médical habituel des utilisateurs traités à l'ambulatoire de stéatose hépatique du Complexo Hospital de Clinicas de l'Université fédérale du Paraná (CHCUFPR).

Considérant:

• Cette NAFLD e a pris des proportions alarmantes, touchant 25 à 30 % de la population mondiale et sa survenue est associée au surpoids, à la résistance à l'insuline et au syndrome métabolique ;
• Que la morbidité et la mortalité associées à la NAFLD ont augmenté de manière significative, parallèlement à la croissance du surpoids dans la population, et qu'il n'existe toujours pas de marqueur spécifique pour le diagnostic, ni de traitement pharmacologique de la maladie (MALAGO JUNIOR, 2021) ;
• Que la prévention et le traitement reposent sur des changements de mode de vie, avec l'adoption de saines habitudes alimentaires, qui doivent nécessairement conduire à une perte de poids, afin d'améliorer la condition
• Que l'Education Alimentaire et Nutritionnelle (EAN) est un outil d'adoption de saines habitudes alimentaires ;
• Que le Processus de Soins en Nutrition (PCN) est un outil qui couvre les domaines d'action des nutritionnistes dans leur pratique clinique
• Que la littératie nutritionnelle, entendue comme la capacité de traiter et de comprendre les informations nutritionnelles (Torres, 2021) est un facteur de succès de l'EAN ;
• Cet EAN peut être considéré comme un ensemble d'expériences conçues pour faciliter l'adoption volontaire de changements de comportement liés à la nutrition, à la santé et au bien-être ; C'est
• Que le développement de stratégies éducatives favorisant de meilleurs indicateurs de santé depuis un faible LN est associé à une augmentation des maladies chroniques liées à l'alimentation (VIDGEN & GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO & SLATER, 2018).

Cette recherche est justifiée considérant que le rôle du nutritionniste peut aider à réduire et à améliorer les facteurs qui aggravent la NAFLD et à améliorer la qualité de vie. OBJECTIF DE RECHERCHE:

OBJECTIF PRINCIPAL

-Vérifier l'efficacité de l'action éducative du nutritionniste pour la NAFLD et son interférence dans l'état nutritionnel de la population des utilisateurs de l'ambulatoire de stéatose hépatique du Complexo de Hospital de Clínicas de l'UFPR.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

• Caractériser le profil nutritionnel des utilisateurs atteints de NAFLD à la Clinique externe de stéatose hépatique du Complexo de Hospital de Clínicas de l'UFPR.
• Identifier l'interférence de l'activité éducative dans la littératie nutritionnelle
• Comparer les indicateurs alimentaires, anthropométriques, cliniques et fonctionnels après intervention ;

PERTINENCE SOCIALE :

La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est actuellement considérée comme une maladie épidémique, avec une prévalence de 10 à 24 % dans la population générale et de 57 % à 74 % chez les personnes obèses. Sa présentation et sa gravité peuvent varier considérablement, allant d'une simple stéatose (dépôt d'acides gras sans inflammation) à la stéatohépatite non alcoolique (NASH) avec présence d'inflammation, ballonnement et fibrose hépatique dans sa phase terminale. Il existe une association de la maladie avec l'obésité centrale, la résistance à l'insuline et la dyslipidémie (MUNHOZ, 2020). Avec l'augmentation de l'incidence du surpoids et du syndrome métabolique dans la population générale, la NAFLD est devenue un grave problème de santé publique, étant considérée comme la manifestation hépatique du syndrome métabolique.

Chez la plupart des personnes obèses ou avec un indice de masse corporelle (IMC) adéquat, et dans le traitement d'autres comorbidités, la NAFLD peut être présente, avec ou sans altérations de laboratoire telles que des élévations des taux d'aminotransférase, et pour la confirmation du diagnostic, il est nécessaire d'effectuer des examens tels que échographie, ou IRM ou biopsie hépatique (FELIX, 2020).

Actuellement, la NAFLD ne dispose pas de médicaments pouvant être utilisés pour un traitement conventionnel ciblé, car elle ne peut être traitée et atténuée qu'en contrôlant les troubles métaboliques (ATHYROS et al., 2020). Ainsi, le traitement de la NAFLD vise à réduire la résistance à l'insuline et le stress oxydatif, en plus de contrôler les conditions associées telles que l'obésité, le diabète sucré, la dislipidémie et également de réduire l'inflammation et la fibrose hépatique (OLIVEIRA, 2022). Au fur et à mesure que le tableau clinique de la NAFLD se précise, le développement d'un traitement efficace pose également des défis. Ainsi, il semble qu'il n'existe actuellement aucune thérapie pharmaceutique approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la stéatose non alcoolique (Stéatohépatite non alcoolique - NASH) (OLIVEIRA, 2022).

L'amélioration de l'état NAFLD implique nécessairement une diminution de la masse de tissu adipeux. Cependant, il est catégorique que les restrictions caloriques drastiques, bien qu'entraînant une perte de poids rapide, ne sont pas recommandées en raison de la concentration accrue d'acides gras circulants, mobilisés à partir du tissu adipeux, qui peuvent augmenter leur afflux dans le foie, aggravant la condition (MALAGO JUNIOR , 2021) Bien qu'une perte de poids soutenue de 3 % à 5 % puisse déjà entraîner des réductions cliniquement significatives de certains facteurs de risque cardiovasculaire, des pertes de poids supérieures à cette marge procurent de plus grands avantages. Un objectif initial de perdre 5 à 10 % du poids initial en six mois est réalisable pour réduire les complications (ELIAS, 2009). Pour cela, l'un des outils est le suivi de la thérapie diététique et l'Education Alimentaire et Nutritionnelle (EAN).

L'EAN est un ensemble de stratégies systématisées pour encourager la culture et l'appréciation de la nourriture, conçues en reconnaissance de la nécessité de respecter, mais aussi d'ajuster les croyances, les valeurs, les attitudes, les pratiques et les relations sociales qui s'établissent autour de la nourriture, dans une perspective économique et l'accès social à une alimentation adéquate en qualité et en quantité, qui réponde aux objectifs de santé, de plaisir et de vie sociale (ROSA, 2017).

Pourtant, le renforcement des liens avec l'équipe multidisciplinaire, avec l'intégration d'une nutritionniste dans l'activité éducative de diététique systématisée, peut augmenter la qualité de vie de la population étudiée. CONTEXTE SCIENTIFIQUE : Dans le monde, la malnutrition sous toutes ses formes, y compris la malnutrition, l'obésité et d'autres risques alimentaires, pour le développement de maladies chroniques non transmissibles (MNT), correspond à 19 % des causes de maladies et de décès prématurés chez tout le monde ( LE RAPPORT LANCET, 2019). Parmi les MNT liées à la malnutrition, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) se distingue, un syndrome qui survient chez des patients non alcooliques, mais qui présentent des lésions hépatiques histologiquement indiscernables de la stéatohépatite alcoolique (FREIBERG, 2021). CASUISTRIE L'intervention nutritionnelle, lorsqu'elle est suivie correctement, est efficace dans le traitement de la NAFLD chez les patients qui atteignent une perte de poids minimale de 5 % de leur poids corporel initial après 6 mois de traitement diététique. Des altérations importantes des paramètres de résistance à l'insuline et du syndrome métabolique sont observées chez ces patients. Même une réduction moyenne de seulement 2 % du poids corporel initial (groupe non adhérent) a entraîné une diminution de certains paramètres anthropométriques, tels que l'IMC et le tour de taille, par rapport aux valeurs de base. Cependant, les patients ayant perdu au moins 5% de leur poids initial (groupe adhérent) ont montré des réductions plus prononcées de ces paramètres, en plus d'améliorations du rapport taille-hanche, du glucose, de l'insuline, du HDL-C et du LDL-C, altérations non observées chez les patients non-adhérents (ELIAS, 2010).

MATÉRIEL DE RECHERCHE :

Pour la collecte des données, un formulaire avec les données cliniques, alimentaires et socio-économiques préparé par les chercheurs sera utilisé (Annexe 1). Pour l'analyse de l'apport alimentaire, un rappel de 24 heures sera utilisé et l'évaluation de la littératie nutritionnelle sera mesurée à l'aide de l'échelle de littératie nutritionnelle - NLS - version brésilienne (annexe 1)

MÉTHODE PROPOSÉE:

Essai clinique contrôlé randomisé avec division en deux groupes (GI et CG) appariés 1 à 1. Essentiellement, il s'agit d'une étude dans laquelle les participants déjà vus à la clinique externe de stéatose hépatique seront invités à participer et seront répartis au hasard (les participants sont randomisés ) pour recevoir une ou plusieurs interventions. Les résultats des essais cliniques peuvent être directement intégrés à la pratique clinique quotidienne (ABERNETHY ; WHEELER, 2011 ; VUKOTICH, 2016). L'attribution à l'intervention sera effectuée par simple technique de randomisation dans un rapport 1:1. Le groupe d'intervention recevra des actions individuelles d'éducation nutritionnelle avec consultation nutritionnelle (en personne au début et à 180 jours de l'intervention et appels téléphoniques et SMS à 30, 60, 90, 120 et 150, 240 et 300 jours de suivi . Le groupe Le contrôle recevra les soins habituels à la clinique externe. La collecte de données cliniques, anthropométriques, sociodémographiques et de consommation alimentaire sera effectuée lors des consultations nutritionnelles, ainsi que l'application du questionnaire NLS-Br Nutritional Literacy pour vérifier l'alphabétisation. Lors de la consultation nutritionnelle Un rappel de 24 heures sera effectué pour recueillir des informations sur la consommation alimentaire.

Ils seront également effectués sous forme de contacts téléphoniques mensuels ou de messages via une application de messagerie instantanée, pour résoudre les doutes des participants et les informer des réunions à venir, et comparaison ultérieure du LN dans la population cible. Toutes les interventions seront enregistrées dans des instruments spécifiques à cet effet

RÉSULTAT ATTENDU On s'attend à ce que les patients assistés par le nutritionniste aient une amélioration du pronostic de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), une réduction du poids corporel et de la masse adipeuse centripète, une modification du mode de vie et une augmentation de la littératie nutritionnelle.