Interwencja żywieniowa IN Nash BEZALKOHOLOWA (NAFLD). (NUTRINAFLD)

Badanie ma na celu omówienie skuteczności interwencji edukacyjnych dietetyka u użytkowników, u których zdiagnozowano NAFLD, w porównaniu ze zwykłą obserwacją medyczną użytkowników leczonych w ambulatorium stłuszczenia wątroby Complexo Hospital de Clinicas Federalnego Uniwersytetu Paraná (CHCUFPR).

Rozważając:

• Że NAFLD e przybrała alarmujące rozmiary, dotykając od 25 do 30% światowej populacji, a jej występowanie wiąże się z nadwagą, insulinoopornością i zespołem metabolicznym;
• że zachorowalność i śmiertelność związana z NAFLD znacznie wzrosła wraz ze wzrostem nadwagi w populacji i że nadal nie ma specyficznego markera do diagnozy ani leczenia farmakologicznego tej choroby (MALAGO JUNIOR, 2021);
• Że profilaktyka i leczenie opierają się na zmianie stylu życia, z przyjęciem zdrowych nawyków żywieniowych, co musi koniecznie prowadzić do utraty wagi, aby poprawić stan
• Że edukacja w zakresie żywności i żywienia (EAN) jest narzędziem do przyjmowania zdrowych nawyków żywieniowych;
• Że Proces Opieki w Żywieniu (PCN) jest narzędziem obejmującym obszary działania dietetyków w ich praktyce klinicznej
• Ta wiedza żywieniowa, rozumiana jako zdolność do przetwarzania i rozumienia informacji żywieniowych (Torres, 2021), jest czynnikiem sukcesu EAN;
• Ten EAN można postrzegać jako zestaw doświadczeń zaprojektowanych w celu ułatwienia dobrowolnego przyjęcia zmian behawioralnych związanych z odżywianiem, zdrowiem i dobrym samopoczuciem; To jest
• Że rozwój strategii edukacyjnych, które promują lepsze wskaźniki zdrowotne od niskiego LN, wiąże się ze wzrostem chorób przewlekłych związanych z dietą (VIDGEN i GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO i SLATER, 2018).

Badania te są uzasadnione, biorąc pod uwagę, że rola dietetyka może pomóc w zmniejszeniu i poprawie czynników, które pogarszają NAFLD i poprawić jakość życia. CEL BADAWCZY:

GŁÓWNY CEL

- Zweryfikowanie skuteczności działania edukacyjnego dietetyka w zakresie NAFLD i jego ingerencji w stan odżywienia populacji użytkowników Ambulatorium Stłuszczenia Wątroby Complexo de Hospital de Clínicas UFPR.

KONKRETNE CELE

• Aby scharakteryzować profil żywieniowy użytkowników z NAFLD w Poradni Stłuszczenia Wątroby Complexo de Hospital de Clínicas UFPR.
• Zidentyfikuj ingerencję działalności edukacyjnej w umiejętności żywieniowe
• Porównaj wskaźniki dietetyczne, antropometryczne, kliniczne i funkcjonalne po interwencji;

ZNACZENIE SPOŁECZNE:

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) jest obecnie uważana za chorobę epidemiczną, z częstością występowania od 10 do 24% w populacji ogólnej i od 57% do 74% wśród osób otyłych. Jego obraz i nasilenie mogą się znacznie różnić, od prostego stłuszczenia (odkładanie się kwasów tłuszczowych bez stanu zapalnego) do niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH) z obecnością stanu zapalnego, balonowaniem i zwłóknieniem wątroby w końcowej fazie. Istnieje związek choroby z otyłością centralną, insulinoopornością i dyslipidemią (MUNHOZ, 2020). Wraz ze wzrostem częstości występowania nadwagi i zespołu metabolicznego w populacji ogólnej, NAFLD stała się poważnym problemem zdrowia publicznego, uznawana za wątrobową manifestację zespołu metabolicznego.

U większości osób otyłych lub z odpowiednim wskaźnikiem masy ciała (BMI) oraz w leczeniu innych chorób współistniejących NAFLD może występować ze zmianami laboratoryjnymi lub bez, takimi jak zwiększenie aktywności aminotransferaz, a dla potwierdzenia diagnozy konieczne jest wykonanie badań, takich jak: USG lub MRI lub biopsja wątroby (FELIX, 2020).

Obecnie NAFLD nie ma leków, które można by zastosować w ukierunkowanym leczeniu konwencjonalnym, ponieważ można go leczyć i łagodzić jedynie poprzez kontrolowanie zaburzeń metabolicznych (ATHYROS i in., 2020). Zatem leczenie NAFLD ma na celu zmniejszenie oporności na insulinę i stres oksydacyjny, oprócz kontrolowania powiązanych stanów, takich jak otyłość, cukrzyca, dyslipidemia, a także zmniejszenie stanu zapalnego i zwłóknienia wątroby (OLIVEIRA, 2022). Wraz z coraz wyraźniejszym obrazem klinicznym NAFLD pojawiają się również wyzwania związane z opracowaniem skutecznego leczenia. Wydaje się zatem, że obecnie nie ma terapii farmaceutycznych zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia niealkoholowego stłuszczenia wątroby (nonalcoholic steatohepatitis – NASH) (OLIVEIRA, 2022).

Poprawa stanu NAFLD wiąże się z koniecznością zmniejszenia masy tkanki tłuszczowej. Należy jednak podkreślić, że drastyczne ograniczenia kaloryczne, mimo że prowadzą do szybkiej utraty wagi, nie są wskazane ze względu na zwiększone stężenie krążących kwasów tłuszczowych, mobilizowanych z tkanki tłuszczowej, które mogą zwiększać ich napływ do wątroby, pogarszając stan (MALAGO JUNIOR , 2021) Chociaż trwała utrata masy ciała o 3% do 5% może już prowadzić do klinicznie istotnego zmniejszenia niektórych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, utrata masy ciała większa niż ten margines przynosi większe korzyści. Początkowy cel polegający na utracie od 5% do 10% początkowej wagi w ciągu sześciu miesięcy jest wykonalny w celu zmniejszenia powikłań (ELIAS, 2009). Aby tak się stało, jednym z narzędzi jest monitorowanie terapii dietetycznej oraz edukacja żywieniowa i żywieniowa (EAN).

EAN to zestaw usystematyzowanych strategii zachęcających do kultury i doceniania żywności, opracowanych w uznaniu potrzeby poszanowania, ale także dostosowania przekonań, wartości, postaw, praktyk i relacji społecznych nawiązanych wokół żywności, z myślą o i społeczny dostęp do odpowiedniej jakościowo i ilościowo żywności, która odpowiada celom zdrowia, przyjemności i życia społecznego (ROSA, 2017).

Jednak wzmocnienie więzi z zespołem multidyscyplinarnym, z włączeniem dietetyka w usystematyzowaną działalność edukacyjną dietoterapii, może podnieść jakość życia badanej populacji. TŁO NAUKOWE: Na świecie niedożywienie we wszystkich jego formach, w tym niedożywienie, otyłość i inne zagrożenia dietetyczne, prowadzące do rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych (NCD), odpowiada za 19% przyczyn chorób i przedwczesnych zgonów u wszystkich ludzi ( RAPORT LANCETA, 2019). Wśród chorób niezakaźnych związanych z niedożywieniem wyróżnia się niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD), zespół występujący u pacjentów niepijących alkoholu, u których histologicznie stwierdza się uszkodzenie wątroby nie do odróżnienia od alkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (FREIBERG, 2021). PRZYPADEK Interwencja żywieniowa, jeśli jest właściwie stosowana, jest skuteczna w leczeniu NAFLD u pacjentów, którzy osiągnęli minimalną utratę masy ciała wynoszącą 5% wyjściowej masy ciała po 6 miesiącach leczenia dietetycznego. U tych pacjentów obserwuje się istotne zmiany w parametrach insulinooporności i zespołu metabolicznego. Nawet średnie zmniejszenie początkowej masy ciała o zaledwie 2% (grupa nieadherentna) prowadziło do obniżenia niektórych parametrów antropometrycznych, takich jak BMI i obwód talii, w porównaniu z wartościami wyjściowymi. Jednak pacjenci, którzy stracili co najmniej 5% swojej początkowej masy ciała (grupa przestrzegająca zaleceń), wykazywali wyraźniejsze zmniejszenie tych parametrów, oprócz poprawy stosunku talii do bioder, glukozy, insuliny, HDL-C i LDL-C, zmian nie obserwowano u pacjentów nieprzestrzegających zaleceń (ELIAS, 2010).

MATERIAŁ BADAWCZY:

Do zbierania danych wykorzystany zostanie przygotowany przez badaczy formularz z danymi klinicznymi, dietetycznymi i socjoekonomicznymi (Załącznik 1). Do analizy spożycia żywności zostanie wykorzystany 24-godzinny wywiad, a ocena umiejętności żywieniowych zostanie zmierzona za pomocą Skali wiedzy żywieniowej - NLS - wersja brazylijska (załącznik 1)

PROPONOWANA METODA:

Randomizowane kontrolowane badanie kliniczne z podziałem na dwie grupy (GI i CG) dopasowane w stosunku 1 do 1. Zasadniczo jest to badanie, w którym uczestnicy już widziani w Poradni Stłuszczenia Wątroby zostaną zaproszeni do udziału i zostaną losowo przydzieleni (uczestnicy są ), aby otrzymać jedną lub więcej interwencji. Wyniki badań klinicznych można bezpośrednio włączyć do codziennej praktyki klinicznej (ABERNETHY; WHEELER, 2011; VUKOTICH, 2016). Przydział do interwencji zostanie przeprowadzony prostą techniką randomizacji w stosunku 1:1. Grupa interwencyjna otrzyma indywidualne działania z zakresu edukacji żywieniowej wraz z konsultacją żywieniową (osobiście na początku i po 180 dniach interwencji oraz telefonami i sms-ami po 30, 60, 90, 120 i 150, 240 i 300 dniach obserwacji) . Grupa kontrolna otrzyma zwykłą opiekę w Przychodni. Zbieranie danych klinicznych, antropometrycznych, socjodemograficznych i dotyczących spożycia żywności zostanie przeprowadzone podczas konsultacji żywieniowych, a także zastosowanie kwestionariusza NLS-Br Nutritional Literacy do weryfikacji umiejętności czytania i pisania. Podczas konsultacji żywieniowej Przeprowadzona zostanie 24-godzinna apelacja w celu zebrania informacji na temat spożycia żywności.

Będą one również realizowane w formie comiesięcznych kontaktów telefonicznych lub komunikatorów, aby rozwiać wątpliwości uczestników i powiadomić ich o zbliżających się spotkaniach, a następnie porównać LN w populacji docelowej. Wszystkie interwencje będą w tym celu rejestrowane w specjalnych instrumentach

OCZEKIWANE REZULTATY Oczekuje się, że pacjenci pod opieką dietetyka uzyskają poprawę rokowania w niealkoholowej stłuszczeniowej chorobie wątroby (NAFLD), zmniejszenie masy ciała i dośrodkowej masy tłuszczowej, modyfikację stylu życia oraz wzrost wiedzy żywieniowej.