Пищевое вмешательство ПРИ НЭШ-БЕАЛКОГОЛЬНОЙ (НАЖБП). (NUTRINAFLD)

Исследование предназначено для обсуждения эффективности образовательных вмешательств диетолога у пользователей с диагнозом НАЖБП по сравнению с обычным медицинским наблюдением за пользователями, пролеченными в амбулаторном отделении стеатоза печени Клинической больницы Комплексо Федерального университета Параны (CHCUFPR).

Учитывая:

• Что НАЖБП e приобрела тревожные масштабы, поражая от 25 до 30% населения мира, и ее возникновение связано с избыточным весом, резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом;
• Что заболеваемость и смертность, связанные с НАЖБП, значительно возросли, наряду с ростом избыточной массы тела в популяции, и что до сих пор нет ни специфического маркера для диагностики, ни фармакологического лечения заболевания (MALAGO JUNIOR, 2021);
• Что профилактика и лечение основаны на изменении образа жизни, с принятием здоровых пищевых привычек, которые обязательно должны привести к снижению веса, чтобы улучшить состояние
• Что образование в области пищевых продуктов и питания (EAN) является инструментом для формирования привычек здорового питания;
• Что Process of Care in Nutrition (PCN) — это инструмент, который охватывает сферы деятельности диетологов в их клинической практике.
• Эта грамотность в области питания, понимаемая как способность обрабатывать и понимать информацию о питании (Torres, 2021), является фактором успеха EAN;
• Этот EAN можно рассматривать как набор опыта, предназначенного для облегчения добровольного принятия поведенческих изменений, связанных с питанием, здоровьем и благополучием; Это
• Что разработка образовательных стратегий, которые способствуют улучшению показателей здоровья, поскольку низкий LN связан с увеличением хронических заболеваний, связанных с питанием (VIDGEN & GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO & SLATER, 2018).

Это исследование оправдано, учитывая, что роль диетолога может помочь уменьшить и улучшить факторы, усугубляющие НАЖБП, и улучшить качество жизни. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ

-Проверить эффективность образовательного действия диетолога по НАЖБП и его вмешательства в состояние питания населения пользователей Амбулатории стеатоза печени Комплекса больниц де Клиникас UFPR.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

• Охарактеризовать пищевой профиль пользователей с НАЖБП в амбулаторной клинике стеатоза печени Комплекса больниц де Клиникас UFPR.
• Выявить вмешательство образовательной деятельности в грамотность в области питания
• Сравнить диетические, антропометрические, клинические и функциональные показатели после вмешательства;

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время считается эпидемическим заболеванием с распространенностью от 10 до 24% среди населения в целом и от 57% до 74% среди людей с ожирением. Его проявления и тяжесть могут значительно различаться: от простого стеатоза (отложение жирных кислот без воспаления) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с наличием воспаления, вздутием и фиброзом печени в его конечной стадии. Выявлена ​​связь заболевания с центральным ожирением, инсулинорезистентностью и дислипидемией (MUNHOZ, 2020). С ростом заболеваемости избыточной массой тела и метаболическим синдромом среди населения в целом НАЖБП стала серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку считается печеночным проявлением метаболического синдрома.

У большинства людей с ожирением или с адекватным индексом массы тела (ИМТ), а также при лечении других сопутствующих заболеваний может присутствовать НАЖБП с лабораторными изменениями, такими как повышение уровня аминотрансфераз, или без них, и для подтверждения диагноза необходимо выполнить такие обследования, как УЗИ, МРТ или биопсия печени (FELIX, 2020).

В настоящее время для НАЖБП нет препаратов, которые можно было бы использовать для целенаправленного традиционного лечения, поскольку ее можно лечить и облегчать только путем контроля метаболических нарушений (ATHYROS et al., 2020). Таким образом, лечение НАЖБП направлено на снижение инсулинорезистентности и окислительного стресса в дополнение к контролю сопутствующих состояний, таких как ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, а также на уменьшение воспаления и фиброза печени (OLIVEIRA, 2022). По мере того, как клиническая картина НАЖБП становится более ясной, возникают проблемы с разработкой эффективного лечения. Таким образом, похоже, что в настоящее время не существует фармацевтических препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения неалкогольного стеатоза (неалкогольного стеатогепатита - НАСГ) (OLIVEIRA, 2022).

Улучшение состояния НАЖБП обязательно связано с уменьшением массы жировой ткани. Однако подчеркнуто, что резкие ограничения калорийности, хотя и приводящие к быстрой потере веса, не рекомендуются из-за повышенной концентрации циркулирующих жирных кислот, мобилизованных из жировой ткани, что может усилить их приток в печень, усугубляя состояние (МАЛАГО JUNIOR , 2021) Хотя устойчивая потеря веса на 3-5% уже может привести к клинически значимому снижению некоторых сердечно-сосудистых факторов риска, потеря веса, превышающая этот предел, дает большие преимущества. Первоначальная цель похудеть на 5-10% от первоначального веса за шесть месяцев достижима для уменьшения осложнений (ELIAS, 2009). Для этого одним из инструментов является мониторинг диетотерапии и образование в области пищевых продуктов и питания (EAN).

EAN представляет собой набор систематизированных стратегий, направленных на поощрение культуры и уважения к еде, задуманных в знак признания необходимости уважать, а также корректировать убеждения, ценности, взгляды, практики и социальные отношения, которые устанавливаются вокруг еды, с целью экономического и социальный доступ к адекватным по качеству и количеству продуктам питания, отвечающим целям здоровья, удовольствия и социальной жизни (ROSA, 2017).

Тем не менее, укрепление связей с мультидисциплинарным коллективом, с включением диетолога в систематизированную диетотерапевтическую образовательную деятельность, может повысить качество жизни изучаемой популяции. НАУЧНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ: В мире неполноценное питание во всех его формах, включая недоедание, ожирение и другие диетические риски для развития хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ), соответствует 19% причин болезней и преждевременной смерти у всех ( ОТЧЕТ LANCET, 2019 г.). Среди НИЗ, связанных с недоеданием, выделяется неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — синдром, который возникает у пациентов, не употребляющих алкоголь, но у которых поражение печени гистологически неотличимо от алкогольного стеатогепатита (FREIBERG, 2021). CASUISTRY Правильное соблюдение диеты эффективно при лечении НАЖБП у пациентов, достигших минимальной потери веса в 5% от исходного веса тела после 6 месяцев диетотерапии. У этих пациентов наблюдаются важные изменения параметров инсулинорезистентности и метаболического синдрома. Даже среднее снижение всего лишь на 2% исходной массы тела (неприверженная группа) привело к снижению некоторых антропометрических параметров, таких как ИМТ и окружность талии, по сравнению с исходными значениями. Однако у пациентов, которые потеряли не менее 5% своего исходного веса (приверженная группа), наблюдалось более выраженное снижение этих параметров, в дополнение к улучшению соотношения талии и бедер, уровня глюкозы, инсулина, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП, изменений не наблюдалось. у пациентов, не приверженных лечению (ELIAS, 2010).

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МАТЕРИАЛ:

Для сбора данных будет использоваться форма с клиническими, диетическими и социально-экономическими данными, подготовленная исследователями (Приложение 1). Для анализа потребления пищи будет использоваться 24-часовой отзыв, а оценка пищевой грамотности будет измеряться с использованием Шкалы пищевой грамотности – NLS – бразильская версия (Приложение 1).

ПРЕДЛАГАЕМЫЙ МЕТОД:

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование с разделением на две группы (GI и CG), соответствующие 1 к 1. По сути, это исследование, в котором участники, уже наблюдавшиеся в амбулаторной клинике стеатоза печени, будут приглашены для участия и будут распределены случайным образом (участники рандомизированы). ) для получения одного или нескольких вмешательств. Результаты клинических испытаний могут быть непосредственно внедрены в повседневную клиническую практику (ABERNETHY; WHEELER, 2011; VUKOTICH, 2016). Распределение по вмешательству будет осуществляться методом простой рандомизации в соотношении 1:1. Группа вмешательства будет получать индивидуальные образовательные мероприятия по питанию с консультациями по вопросам питания (лично в начале и через 180 дней вмешательства, а также телефонными звонками и текстовыми сообщениями через 30, 60, 90, 120 и 150, 240 и 300 дней последующего наблюдения). . Группа Контроль будет получать обычную помощь в поликлинике. Сбор клинических, антропометрических, социально-демографических данных и данных о потреблении продуктов питания будет осуществляться во время консультаций по питанию, а также с применением анкеты NLS-Br по пищевой грамотности для проверки грамотности. Во время консультации по питанию будет проводиться 24-часовой опрос для сбора информации о потреблении пищи.

Они также будут осуществляться в виде ежемесячных телефонных контактов или сообщений через приложение для обмена мгновенными сообщениями, чтобы разрешить сомнения участников и уведомить их о предстоящих встречах и последующем сравнении LN в целевой группе. Все вмешательства будут записываться в специальных инструментах для этой цели.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Ожидается, что у пациентов, которым помогает диетолог, будет улучшение прогноза неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), снижение массы тела и центростремительной жировой массы, изменение образа жизни и повышение грамотности в вопросах питания.