Intervenção Nutricional NA Nash NÃO ALCOÓLICA (DHGNA). (NUTRINAFLD)

A pesquisa pretende discutir a eficácia das intervenções educativas do nutricionista em usuários diagnosticados com DHGNA, comparando com o acompanhamento médico habitual de usuários atendidos no Ambulatório de Esteatose Hepática do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHCUFPR).

Considerando:

• Que a DHGNA e ganhou proporções alarmantes, afetando 25 a 30% da população mundial e sua ocorrência está associada ao excesso de peso, resistência à insulina e síndrome metabólica;
• Que a morbimortalidade associada à DHGNA tem aumentado significativamente, juntamente com o crescimento do excesso de peso na população, e que ainda não existe um marcador específico para o diagnóstico, nem um tratamento farmacológico para a doença (MALAGO JUNIOR, 2021);
• Que a prevenção e o tratamento assentam na alteração do estilo de vida, com a adoção de hábitos alimentares saudáveis, que devem obrigatoriamente conduzir à perda de peso, de forma a melhorar o estado
• Que a Educação Alimentar e Nutricional (EAN) é uma ferramenta para a adoção de hábitos alimentares saudáveis;
• Que o Processo de Cuidar em Nutrição (PCN) é uma ferramenta que abrange os domínios de atuação do nutricionista em sua prática clínica
• Que a literacia nutricional, entendida como a capacidade de processar e compreender a informação nutricional (Torres, 2021) é fator de sucesso da EAN;
• Que a EAN pode ser vista como um conjunto de experiências destinadas a facilitar a adoção voluntária de mudanças comportamentais relacionadas à nutrição, saúde e bem-estar; Isso é
• Que o desenvolvimento de estratégias educativas que promovam melhores indicadores de saúde, uma vez que a baixa NL está associada ao aumento de doenças crônicas relacionadas à alimentação (VIDGEN & GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO & SLATER, 2018).

Esta pesquisa justifica-se considerando que a atuação do nutricionista pode auxiliar na redução e melhora dos fatores agravantes da DHGNA e na melhoria da qualidade de vida. OBJETIVO DA PESQUISA:

OBJETIVO PRINCIPAL

-Verificar a efetividade da ação educativa do nutricionista para DHGNA e sua interferência no estado nutricional da população de usuários do Ambulatório de Esteatose Hepática do Complexo de Hospital de Clínicas da UFPR.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Caracterizar o perfil nutricional dos usuários com DHGNA do Ambulatório de Esteatose Hepática do Complexo de Hospital de Clínicas da UFPR.
• Identificar a interferência da atividade educativa na literacia nutricional
• Comparar indicadores dietéticos, antropométricos, clínicos e funcionais após intervenção;

RELEVÂNCIA SOCIAL:

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é atualmente considerada uma doença epidêmica, com prevalência de 10 a 24% na população geral e de 57% a 74% entre os obesos. A sua apresentação e gravidade podem variar significativamente, desde uma simples esteatose (deposição de ácidos gordos sem inflamação) até à Esteatohepatite Não Alcoólica (NASH) com presença de inflamação, balonização e fibrose hepática na sua fase final. Existe associação da doença com obesidade central, resistência à insulina e dislipidemia (MUNHOZ, 2020). Com o aumento da incidência de sobrepeso e Síndrome Metabólica na população em geral, a DHGNA tornou-se um grave problema de saúde pública, sendo considerada a manifestação hepática da Síndrome Metabólica.

Na maioria dos indivíduos obesos ou com índice de massa corporal (IMC) adequado, e no tratamento de outras comorbidades, a DHGNA pode estar presente, com ou sem alterações laboratoriais como elevação dos níveis de aminotransferases, e para confirmação diagnóstica é necessária a realização de exames como ultrassonografia, ressonância magnética ou biópsia hepática (FELIX, 2020).

Atualmente, a DHGNA não possui medicamentos que possam ser utilizados para tratamento convencional direcionado, pois só pode ser tratada e aliviada pelo controle de distúrbios metabólicos (ATHYROS et al., 2020). Assim, o tratamento da DHGNA visa reduzir a resistência à insulina e o estresse oxidativo, além de controlar condições associadas como obesidade, diabetes mellitus, dislipidemia e também reduzir a inflamação e a fibrose hepática (OLIVEIRA, 2022). À medida que o quadro clínico da DHGNA se torna mais claro, também há desafios para o desenvolvimento de um tratamento eficaz. Assim, verifica-se que atualmente não existem terapias farmacêuticas aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar a esteatose não alcoólica (Nonalcoholic steatohepatitis - NASH) (OLIVEIRA, 2022).

A melhora da condição de DHGNA envolve necessariamente uma diminuição da massa de tecido adiposo. Entretanto, é enfático que restrições calóricas drásticas, apesar de levarem a uma rápida perda de peso, não são recomendadas devido ao aumento da concentração de ácidos graxos circulantes, mobilizados do tecido adiposo, que podem aumentar seu influxo para o fígado, agravando o quadro (MALAGO JUNIOR, 2021) Embora a perda de peso sustentada de 3% a 5% já possa levar a reduções clinicamente significativas em alguns fatores de risco cardiovascular, perdas de peso maiores que essa margem trazem maiores benefícios. Uma meta inicial de perder 5% a 10% do peso inicial em seis meses é viável para reduzir as complicações (ELIAS, 2009). Para que isso aconteça, uma das ferramentas é o acompanhamento dietoterápico e a Educação Alimentar e Nutricional (EAN).

O EAN é um conjunto de estratégias sistematizadas de incentivo à cultura e valorização da alimentação, concebidas no reconhecimento da necessidade de respeitar, mas também de adequar crenças, valores, atitudes, práticas e relações sociais que se estabelecem em torno da alimentação, com vistas ao e o acesso social à alimentação adequada em qualidade e quantidade, que atenda aos objetivos de saúde, prazer e convívio social (ROSA, 2017).

Ainda, o estreitamento de vínculo com a equipe multiprofissional, com a inserção do nutricionista na atividade educativa dietoterápica sistematizada, pode aumentar a qualidade de vida da população estudada. FUNDAMENTO CIENTÍFICO: No mundo, a desnutrição em todas as suas formas, incluindo desnutrição, obesidade e outros riscos alimentares, para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), corresponde a 19% das causas de doenças e mortes prematuras em todos ( RELATÓRIO LANCET, 2019). Dentre as DCNT relacionadas à desnutrição, destaca-se a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), síndrome que ocorre em pacientes não alcoólatras, mas que apresentam danos hepáticos histologicamente indistinguíveis da esteatohepatite alcoólica (FREIBERG, 2021). CASUÍSTICA A intervenção nutricional, quando seguida corretamente, é eficaz no tratamento da DHGNA em pacientes que atingem uma perda ponderal mínima de 5% do peso corporal basal após 6 meses de terapia dietética. Alterações importantes nos parâmetros de resistência à insulina e síndrome metabólica são observadas nesses pacientes. Mesmo uma redução média de apenas 2% do peso corporal inicial (grupo não aderente) levou à diminuição de alguns parâmetros antropométricos, como IMC e circunferência da cintura, quando comparados com os valores basais. No entanto, pacientes que perderam pelo menos 5% do peso inicial (grupo aderente) apresentaram reduções mais acentuadas nesses parâmetros, além de melhoras na relação cintura-quadril, glicose, insulina, HDL-C e LDL-C, alterações não observadas em pacientes não aderentes (ELIAS, 2010).

MATERIAL DE PESQUISA:

Para a coleta de dados, será utilizado um formulário com dados clínicos, dietéticos e socioeconômicos elaborado pelos pesquisadores (Anexo 1). Para a análise do consumo alimentar será utilizado o recordatório de 24 horas e a avaliação da Alfabetização Nutricional será mensurada por meio da Escala de Alfabetização Nutricional - NLS - versão brasileira (Anexo 1)

MÉTODO PROPOSTO:

Ensaio clínico randomizado controlado com divisão em dois grupos (GI e GC) pareados 1 a 1. Essencialmente, é um estudo em que os participantes já atendidos no Ambulatório de Esteatose Hepática serão convidados a participar e serão alocados aleatoriamente (os participantes são randomizados ) para receber uma ou mais intervenções. Os resultados dos ensaios clínicos podem ser incorporados diretamente à prática clínica cotidiana (ABERNETHY; WHEELER, 2011; VUKOTICH, 2016). A alocação para a intervenção será realizada pela técnica de randomização simples na proporção de 1:1. O grupo intervenção receberá ações individuais de educação nutricional com consulta nutricional (presencial no início e aos 180 dias da intervenção e ligações e mensagens de texto aos 30, 60, 90, 120 e 150, 240 e 300 dias de acompanhamento . O grupo O controle receberá os cuidados habituais no Ambulatório. Durante as consultas de nutrição será realizada a coleta de dados clínicos, antropométricos, sociodemográficos e de consumo alimentar, bem como a aplicação do questionário de Alfabetização Nutricional NLS-Br para verificação do letramento. Durante a consulta de nutrição será realizado um recordatório de 24 horas para coleta de informações sobre o consumo alimentar.

Serão também efetuados contactos telefónicos mensais ou mensagens via aplicação de mensagens instantâneas, para dirimir as dúvidas dos participantes e notificá-los das próximas reuniões, e posterior comparação do LN na população-alvo. Todas as intervenções serão registradas em instrumentos específicos para esse fim

RESULTADO ESPERADO Espera-se que os pacientes atendidos pelo nutricionista tenham melhora no prognóstico da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), redução do peso corporal e da massa adiposa centrípeta, modificação do estilo de vida e aumento do letramento nutricional.