Voedingsinterventie IN Nash NON-ALCOHOLIC (NAFLD). (NUTRINAFLD)

Het onderzoek is bedoeld om de effectiviteit te bespreken van de educatieve interventies van de voedingsdeskundige bij gebruikers met de diagnose NAFLD, vergeleken met de gebruikelijke medische follow-up van gebruikers die worden behandeld in de Hepatic Steatosis Ambulant van het Complexo Hospital de Clinicas van de Federale Universiteit van Paraná (CHCUFPR).

Overwegende:

• Dat NAFLD e alarmerende proporties heeft aangenomen, 25 tot 30% van de wereldbevolking treft en dat het voorkomen ervan in verband wordt gebracht met overgewicht, insulineresistentie en metabool syndroom;
• Dat de morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met NAFLD aanzienlijk is toegenomen, samen met de groei van overgewicht in de bevolking, en dat er nog steeds geen specifieke marker is voor de diagnose, noch een farmacologische behandeling voor de ziekte (MALAGO JUNIOR, 2021);
• Dat preventie en behandeling gebaseerd zijn op veranderingen in levensstijl, met het aannemen van gezonde eetgewoonten, die noodzakelijkerwijs moeten leiden tot gewichtsverlies, om de conditie te verbeteren
• Dat Food and Nutrition Education (EAN) een hulpmiddel is om gezonde eetgewoonten aan te leren;
• Dat het Process of Care in Nutrition (PCN) een hulpmiddel is dat de actiedomeinen van voedingsdeskundigen in hun klinische praktijk bestrijkt
• Dat voedingsgeletterdheid, opgevat als het vermogen om voedingsinformatie te verwerken en te begrijpen (Torres, 2021), een factor is voor het succes van EAN;
• Dat EAN kan worden gezien als een reeks ervaringen die zijn ontworpen om de vrijwillige acceptatie van gedragsveranderingen met betrekking tot voeding, gezondheid en welzijn te vergemakkelijken; Het is
• Dat de ontwikkeling van educatieve strategieën die betere gezondheidsindicatoren bevorderen sinds lage LN geassocieerd is met een toename van voedingsgerelateerde chronische ziekten (VIDGEN & GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO & SLATER, 2018).

Dit onderzoek is gerechtvaardigd gezien het feit dat de rol van de voedingsdeskundige kan helpen bij het verminderen en verbeteren van de factoren die NAFLD verergeren en de kwaliteit van leven verbeteren. ONDERZOEKSDOEL:

HOOFD DOEL

-Controleer de effectiviteit van de educatieve actie van de voedingsdeskundige voor NAFLD en de inmenging ervan in de voedingsstatus van de populatie gebruikers van de Hepatic Steatosis Ambulant van het Complexo de Hospital de Clínicas van UFPR.

SPECIFIEKE DOELEN

• Om het voedingsprofiel van gebruikers met NAFLD te karakteriseren op de Hepatic Steatosis Polikliniek van het Complexo de Hospital de Clínicas van UFPR.
• Identificeer de interferentie van educatieve activiteiten in voedingsgeletterdheid
• Vergelijk voedings-, antropometrische, klinische en functionele indicatoren na interventie;

SOCIALE RELEVANTIE:

Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) wordt momenteel beschouwd als een epidemische ziekte, met een prevalentie van 10 tot 24% in de algemene bevolking en 57% tot 74% onder zwaarlijvige mensen. De presentatie en ernst kunnen aanzienlijk variëren, van een eenvoudige steatose (afzetting van vetzuren zonder ontsteking) tot niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) met de aanwezigheid van ontsteking, ballonvorming en leverfibrose in het laatste stadium. Er is een verband tussen de ziekte en centrale obesitas, insulineresistentie en dyslipidemie (MUNHOZ, 2020). Met de toename van de incidentie van overgewicht en het metabool syndroom in de algemene bevolking, is NAFLD een ernstig probleem voor de volksgezondheid geworden, dat wordt beschouwd als de hepatische manifestatie van het metabool syndroom.

Bij de meeste zwaarlijvige personen of met een adequate body mass index (BMI), en bij de behandeling van andere comorbiditeiten, kan NAFLD aanwezig zijn, met of zonder laboratoriumveranderingen zoals verhogingen van aminotransferasespiegels, en voor diagnostische bevestiging is het noodzakelijk om onderzoeken uit te voeren zoals echografie, of MRI of leverbiopsie (FELIX, 2020).

Momenteel heeft NAFLD geen medicijnen die kunnen worden gebruikt voor gerichte conventionele behandeling, aangezien het alleen kan worden behandeld en verlicht door stofwisselingsstoornissen onder controle te houden (ATHYROS et al., 2020). De behandeling van NAFLD heeft dus tot doel de insulineresistentie en oxidatieve stress te verminderen, naast het beheersen van gerelateerde aandoeningen zoals obesitas, diabetes mellitus, dislipidemie en ook om ontstekingen en leverfibrose te verminderen (OLIVEIRA, 2022). Naarmate het klinische beeld van NAFLD duidelijker wordt, zijn er ook uitdagingen bij het ontwikkelen van een effectieve behandeling. Het lijkt er dus op dat er momenteel geen farmaceutische therapieën zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van niet-alcoholische steatose (Non-alcoholische steatohepatitis - NASH) (OLIVEIRA, 2022).

De verbetering van de NAFLD-aandoening houdt noodzakelijkerwijs een afname van de vetmassa in. Het is echter nadrukkelijk dat drastische caloriebeperkingen, ondanks dat ze tot snel gewichtsverlies leiden, niet worden aanbevolen vanwege de verhoogde concentratie van circulerende vetzuren, gemobiliseerd vanuit het vetweefsel, die hun instroom in de lever kunnen vergroten, waardoor de aandoening verergert (MALAGO JUNIOR , 2021) Hoewel aanhoudend gewichtsverlies van 3% tot 5% al ​​kan leiden tot klinisch significante verminderingen van sommige cardiovasculaire risicofactoren, levert een groter gewichtsverlies dan deze marge grotere voordelen op. Een eerste doel om 5% tot 10% van het oorspronkelijke gewicht in zes maanden te verliezen, is haalbaar om complicaties te verminderen (ELIAS, 2009). Om dit te laten gebeuren, is een van de hulpmiddelen monitoring van dieettherapie en voedsel- en voedingseducatie (EAN).

EAN is een set van gesystematiseerde strategieën om de cultuur en de waardering van voedsel aan te moedigen, bedacht in erkenning van de noodzaak om te respecteren, maar ook om overtuigingen, waarden, attitudes, praktijken en sociale relaties die rond voedsel tot stand komen aan te passen, met het oog op economische en sociale toegang tot voldoende voedsel in kwaliteit en kwantiteit, dat voldoet aan de doelstellingen van gezondheid, plezier en sociaal leven (ROSA, 2017).

Toch kan de versterking van de banden met het multidisciplinaire team, met de opname van een voedingsdeskundige in de educatieve activiteit over gesystematiseerde dieettherapie, de levenskwaliteit van de bestudeerde bevolking verhogen. WETENSCHAPPELIJKE ACHTERGROND: In de wereld komt ondervoeding in al zijn vormen, inclusief ondervoeding, zwaarlijvigheid en andere voedingsrisico's, voor de ontwikkeling van chronische niet-overdraagbare ziekten (NCD's) overeen met 19% van de oorzaken van ziekten en vroegtijdig overlijden bij iedereen ( HET LANCET-RAPPORT, 2019). Onder de NCD's die verband houden met ondervoeding, valt niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) op, een syndroom dat voorkomt bij niet-alcoholische patiënten, maar die leverbeschadiging vertonen die histologisch niet te onderscheiden is van alcoholische steatohepatitis (FREIBERG, 2021). CASUISTRIE Voedingsinterventie is, mits correct gevolgd, effectief bij de behandeling van NAFLD bij patiënten die na 6 maanden dieettherapie een minimaal gewichtsverlies van 5% van hun basislichaamsgewicht bereiken. Bij deze patiënten worden belangrijke veranderingen in de parameters van insulineresistentie en metabool syndroom waargenomen. Zelfs een gemiddelde vermindering van slechts 2% van het aanvankelijke lichaamsgewicht (niet-aanhankelijke groep) leidde tot een vermindering van sommige antropometrische parameters, zoals BMI en middelomtrek, in vergelijking met basiswaarden. Echter, patiënten die ten minste 5% van hun aanvankelijke gewicht verloren (aanhankelijke groep) vertoonden meer uitgesproken verminderingen van deze parameters, naast verbeteringen in taille-heupverhouding, glucose, insuline, HDL-C en LDL-C, veranderingen niet waargenomen bij niet-adherente patiënten (ELIAS, 2010).

ONDERZOEKSMATERIAAL:

Voor de gegevensverzameling wordt een door de onderzoekers opgesteld formulier met klinische, voedings- en sociaaleconomische gegevens gebruikt (bijlage 1). Voor de analyse van voedselinname zal een 24-uurs recall worden gebruikt en zal de beoordeling van Nutritional Literacy worden gemeten met behulp van de Nutritional Literacy Scale - NLS - Braziliaanse versie (Bijlage 1)

VOORGESTELDE METHODE:

Gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie met verdeling in twee groepen (GI en CG) 1 op 1 gematcht. In wezen is het een studie waarin deelnemers die al op de Hepatic Steatosis Polikliniek zijn gezien, worden uitgenodigd om deel te nemen en willekeurig worden toegewezen (deelnemers worden gerandomiseerd ) om een ​​of meer interventies te krijgen. Resultaten van klinische onderzoeken kunnen direct worden opgenomen in de dagelijkse klinische praktijk (ABERNETHY; WHEELER, 2011; VUKOTICH, 2016). Toewijzing aan de interventie zal worden uitgevoerd door middel van een eenvoudige randomisatietechniek in een verhouding van 1:1. De interventiegroep krijgt individuele voedingsvoorlichtingsacties met voedingsadvies (persoonlijk aan het begin en 180 dagen na de interventie en telefoontjes en sms-berichten na 30, 60, 90, 120 en 150, 240 en 300 dagen follow-up . De groep De controlegroep krijgt de gebruikelijke zorg op de polikliniek. De verzameling van klinische, antropometrische, sociodemografische en voedselconsumptiegegevens zal worden uitgevoerd tijdens de voedingsconsultaties, evenals de toepassing van de NLS-Br Nutritional Literacy-vragenlijst om geletterdheid te verifiëren. Tijdens het voedingsadvies wordt een 24-uurs recall uitgevoerd om informatie over de voedselconsumptie te verzamelen.

Ze zullen ook worden uitgevoerd als maandelijkse telefonische contacten of berichten via instant messaging-applicatie, om de twijfels van de deelnemers weg te nemen en hen op de hoogte te stellen van aanstaande vergaderingen en de daaropvolgende vergelijking van de LN in de doelpopulatie. Alle interventies worden hiervoor vastgelegd in specifieke instrumenten

VERWACHTE RESULTAAT Er wordt verwacht dat patiënten die worden bijgestaan ​​door de diëtist een verbetering zullen hebben in de prognose van niet-alcoholische leververvetting (NAFLD), vermindering van lichaamsgewicht en middelpuntzoekende vetmassa, wijziging van levensstijl en toename van voedingsgeletterdheid.