Nutritional Intervention IN Nash NON-ALCOOLIC (NAFLD). (NUTRINAFLD)

Tutkimuksen tarkoituksena on keskustella ravitsemusterapeutin koulutustoimien tehokkuudesta käyttäjillä, joilla on diagnosoitu NAFLD, verrattuna Paranán liittovaltion yliopiston (CHCUFPR) Complexo Hospital de Clinicasin hepatic steatosis -ambulatoriossa hoidettujen käyttäjien tavanomaiseen lääketieteelliseen seurantaan.

Ottaen huomioon:

• Että NAFLD e on saavuttanut hälyttävät mittasuhteet ja vaikuttaa 25-30 %:iin maailman väestöstä ja sen esiintyminen liittyy ylipainoon, insuliiniresistenssiin ja metaboliseen oireyhtymään;
• Että NAFLD:hen liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat lisääntyneet merkittävästi väestön ylipainon kasvun myötä ja että taudille ei vieläkään ole erityistä merkkiä diagnoosille eikä lääkehoitoa (MALAGO JUNIOR, 2021);
• Ennaltaehkäisy ja hoito perustuvat elämäntapojen muutoksiin terveellisten ruokailutottumusten omaksumiseen, joiden on välttämättä johdettava painonpudotukseen tilan parantamiseksi.
• että Food and Nutrition Education (EAN) on työkalu terveellisten ruokailutottumusten omaksumiseen;
• että Prosess of Care in Nutrition (PCN) on työkalu, joka kattaa ravitsemusterapeuttien toiminta-alueet heidän kliinisissä toimissaan
• Tämä ravitsemuslukutaito, joka ymmärretään kyvynä käsitellä ja ymmärtää ravitsemustietoa (Torres, 2021), on EAN:n menestystekijä;
• Tuo EAN voidaan nähdä kokoelmana kokemuksia, jotka on suunniteltu helpottamaan ravitsemukseen, terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien käyttäytymismuutosten vapaaehtoista hyväksymistä; se on
• Että koulutusstrategioiden kehittäminen, jotka edistävät parempia terveysindikaattoreita alhaisen LN:n jälkeen, liittyy ruokavalioon liittyvien kroonisten sairauksien lisääntymiseen (VIDGEN & GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO & SLATER, 2018).

Tämä tutkimus on perusteltu ottaen huomioon, että ravitsemusterapeutin rooli voi auttaa vähentämään ja parantamaan NAFLD:tä pahentavia tekijöitä ja parantamaan elämänlaatua. TUTKIMUKSEN TAVOITE:

PÄÄTAVOITE

-Varmistaa NAFLD:n ravitsemusterapeutin koulutustoiminnan tehokkuus ja sen vaikutus UFPR:n Complexo de Hospital de Clínicasin maksan rasvakudoksen ambulatorion käyttäjien ravitsemustilaan.

ERITYISET TAVOITTEET

• Luonnehtia NAFLD:tä sairastavien käyttäjien ravitsemusprofiilia UFPR:n Complexo de Hospital de Clínicasin hepatic steatosis -poliklinikalla.
• Tunnista koulutustoiminnan häiriö ravitsemuslukutaitoon
• Vertaa ruokavalion, antropometrisiä, kliinisiä ja toiminnallisia indikaattoreita toimenpiteen jälkeen;

SOSIAALINEN MERKITYS:

Alkoholitonta rasvamaksatautia (NAFLD) pidetään tällä hetkellä epidemiana, ja sen esiintyvyys on 10–24 prosenttia väestöstä ja 57–74 prosenttia lihavilla ihmisillä. Sen ilmenemismuoto ja vakavuus voivat vaihdella merkittävästi yksinkertaisesta steatoosista (rasvahappojen kerääntyminen ilman tulehdusta) alkoholittomaan steatohepatiittiin (NASH), jossa on tulehdusta, ilmapalloilua ja maksafibroosia sen viimeisessä vaiheessa. Taudilla on yhteys keskuslihavuuden, insuliiniresistenssin ja dyslipidemian kanssa (MUNHOZ, 2020). Ylipainon ja metabolisen oireyhtymän esiintyvyyden lisääntyessä väestössä NAFLD:stä on tullut vakava kansanterveysongelma, jota pidetään metabolisen oireyhtymän maksan ilmentymänä.

Useimmilla liikalihavilla henkilöillä tai joilla on riittävä painoindeksi (BMI) ja muiden samanaikaisten sairauksien hoidossa NAFLD voi esiintyä joko laboratoriomuutoksilla, kuten kohonneilla aminotransferaasitasoilla, tai ilman niitä, ja diagnostisen vahvistuksen saamiseksi on tarpeen suorittaa tutkimuksia, kuten ultraääni, MRI tai maksabiopsia (FELIX, 2020).

Tällä hetkellä NAFLD:llä ei ole lääkkeitä, joita voitaisiin käyttää kohdennettuun tavanomaiseen hoitoon, koska sitä voidaan hoitaa ja lievittää vain aineenvaihduntahäiriöitä kontrolloimalla (ATHYROS ym., 2020). Siten NAFLD:n hoidon tavoitteena on vähentää insuliiniresistenssiä ja oksidatiivista stressiä sekä siihen liittyvien sairauksien, kuten liikalihavuuden, diabeteksen, dislipidemian, hallinnan lisäksi sekä vähentää tulehdusta ja maksafibroosia (OLIVEIRA, 2022). NAFLD:n kliinisen kuvan selkiytyessä tehokkaan hoidon kehittämiseen liittyy myös haasteita. Näin ollen näyttää siltä, ​​että tällä hetkellä ei ole FDA:n hyväksymiä lääkehoitoja alkoholittoman steatoosin (Nonnalcoholic steatohepatitis - NASH) hoitoon (OLIVEIRA, 2022).

NAFLD-tilan paranemiseen liittyy välttämättä rasvakudoksen massan väheneminen. On kuitenkin korostettavaa, että rajuja kalorirajoituksia, vaikka ne johtavat nopeaan painonpudotukseen, ei suositella, koska rasvakudoksesta mobilisoituneiden verenkierrossa olevien rasvahappojen pitoisuus lisääntyy, mikä voi lisätä niiden virtaamista maksaan ja pahentaa tilaa (MALAGO JUNIOR, 2021) Vaikka jatkuva 3–5 %:n painonpudotus voi jo johtaa kliinisesti merkittäviin joidenkin kardiovaskulaaristen riskitekijöiden vähenemiseen, tätä marginaalia suuremmat painonpudotukset tuovat enemmän hyötyä. Alkuperäinen tavoite pudottaa 5–10 % alkuperäisestä painosta kuudessa kuukaudessa on toteutettavissa komplikaatioiden vähentämiseksi (ELIAS, 2009). Jotta tämä tapahtuisi, yksi työkaluista on ruokavaliohoidon seuranta ja Food and Nutrition Education (EAN).

EAN on joukko systematisoituja strategioita, joilla edistetään ruoan kulttuuria ja arvostusta. Se on suunniteltu tunnustamaan tarve kunnioittaa, mutta myös mukauttaa elintarvikkeiden ympärille luotuja uskomuksia, arvoja, asenteita, käytäntöjä ja sosiaalisia suhteita taloudellisesti. ja sosiaalinen saatavuus riittävään laadukkaaseen ja määrälliseen ruokaan, joka täyttää terveyden, nautinnon ja sosiaalisen elämän tavoitteet (ROSA, 2017).

Silti siteiden vahvistaminen monitieteiseen tiimiin ja ravitsemusterapeutin mukaan ottaminen systemaattiseen ruokavalioterapiakasvatustoimintaan voi parantaa tutkittavan väestön elämänlaatua. TIETEELLINEN TAUSTA: Maailmassa aliravitsemus kaikissa muodoissaan, mukaan lukien aliravitsemus, liikalihavuus ja muut ruokavalioon liittyvät riskit, jotka aiheuttavat kroonisten ei-tarttuvien sairauksien kehittymistä, vastaa 19 prosenttia kaikkien sairauksien ja ennenaikaisten kuolemien syistä ( LANCET-RAPORTTI, 2019). Aliravitsemukseen liittyvistä NCD:istä erottuu alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD), oireyhtymä, jota esiintyy alkoholittomilla potilailla, mutta joilla on histologisesti erottuva maksavaurio alkoholisteatohepatiitista (FREIBERG, 2021). CASUISTRY Ravitsemusinterventio, kun sitä noudatetaan oikein, on tehokas NAFLD:n hoidossa potilailla, jotka saavuttavat vähintään 5 %:n painonpudotuksen lähtöpainostaan ​​kuuden kuukauden ruokavaliohoidon jälkeen. Näillä potilailla havaitaan merkittäviä muutoksia insuliiniresistenssin ja metabolisen oireyhtymän parametreissä. Jopa vain 2 %:n keskimääräinen pudotus alkuperäisestä ruumiinpainosta (ei-tarttuva ryhmä) johti joidenkin antropometristen parametrien, kuten BMI:n ja vyötärön ympärysmitan, laskuun verrattuna perusarvoihin. Kuitenkin potilaat, jotka menettivät vähintään 5 % alkuperäisestä painostaan ​​(kiinnittyvä ryhmä), osoittivat näiden parametrien alenemista selvemmin, vyötärön ja lonkkasuhteen, glukoosin, insuliinin, HDL-kolesterolin ja LDL-kolesterolin parantumisen lisäksi muutoksia ei havaittu. potilailla, jotka eivät ole sitoutuneet (ELIAS, 2010).

TUTKIMUSMATERIAALI:

Tiedonkeruussa käytetään tutkijoiden laatimaa kliinistä, ruokavaliota ja sosioekonomista tietoa sisältävää lomaketta (Liite 1). Ruoan saannin analysoinnissa käytetään 24 tunnin palautusta ja ravitsemuslukutaidon arviointia mitataan Nutritional Literacy Scale - NLS - brasilialaisen version avulla (Liite 1)

EHDOTETTU MENETELMÄ:

Satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa on jaettu kahteen ryhmään (GI ja CG) 1-1. Pohjimmiltaan se on tutkimus, johon osallistujat, jotka on jo nähty Hepatic Steatosis -poliklinikalla, kutsutaan osallistumaan ja jaetaan satunnaisesti (osallistujat satunnaistetaan). ) saadakseen yhden tai useamman toimenpiteen. Kliinisten tutkimusten tulokset voidaan liittää suoraan jokapäiväiseen kliiniseen käytäntöön (ABERNETHY; WHEELER, 2011; VUKOTICH, 2016). Intervention kohdentaminen suoritetaan yksinkertaisella satunnaistustekniikalla suhteessa 1:1. Interventioryhmä saa yksilöllisiä ravitsemuskasvatustoimia ravitsemusneuvonnan kera (henkilökohtaisesti toimenpiteen alussa ja 180 päivänä interventiosta sekä puhelut ja tekstiviestit 30, 60, 90, 120 ja 150, 240 ja 300 seurantapäivänä . Ryhmä Kontrolli saa tavanomaista hoitoa Poliklinikalla. Ravitsemusneuvottelujen aikana kerätään kliinisiä, antropometrisiä, sosiodemografisia ja ruoan kulutustietoja sekä NLS-Br Nutritional Literacy -kyselylomaketta lukutaidon todentamiseksi. Ravitsemusneuvonnan aikana toteutetaan 24 tunnin palautus, jolla kerätään tietoa ruoan kulutuksesta.

Ne suoritetaan myös kuukausittaisina puhelinyhteyksinä tai viesteinä pikaviestisovelluksen kautta, jotta voidaan ratkaista osallistujien epäilykset ja ilmoittaa heille tulevista tapaamisista sekä myöhemmin kohdeväestön LN:n vertailu. Kaikki interventiot tallennetaan erityisiin välineisiin tätä tarkoitusta varten

ODOTETTU TULOKSET Ravitsemusterapeutin avustamien potilaiden odotetaan paranevan alkoholittoman rasvamaksataudin (NAFLD) ennusteessa, painon ja keskipetaalisen rasvamassan laskussa, elämäntapojen muuttamisessa ja ravitsemuslukutaidon kasvussa.