Nutriční intervence U Nash NEALKOHOLICKÉ (NAFLD). (NUTRINAFLD)

Cílem výzkumu je diskutovat o účinnosti vzdělávacích intervencí nutričního specialisty u uživatelů s diagnózou NAFLD ve srovnání s obvyklým lékařským sledováním uživatelů léčených v Ambulanci jaterní steatózy v Complexo Hospital de Clinicas Federální univerzity v Paraná (CHCUFPR).

S ohledem na:

• Že NAFLD e nabylo alarmujících rozměrů, postihuje 25 až 30 % světové populace a její výskyt je spojen s nadváhou, inzulinovou rezistencí a metabolickým syndromem;
• Že morbidita a mortalita spojená s NAFLD významně vzrostla spolu s růstem nadváhy v populaci a že stále neexistuje žádný specifický marker pro diagnózu ani farmakologická léčba onemocnění (MALAGO JUNIOR, 2021);
• že prevence a léčba jsou založeny na změně životního stylu, s osvojením si zdravých stravovacích návyků, které musí nutně vést ke snížení hmotnosti, aby se stav zlepšil
• Že Food and Nutrition Education (EAN) je nástrojem pro osvojení zdravých stravovacích návyků;
• že Proces péče ve výživě (PCN) je nástroj, který pokrývá oblasti působnosti odborníků na výživu v jejich klinické praxi
• Že nutriční gramotnost, chápaná jako schopnost zpracovat a porozumět nutričním informacím (Torres, 2021), je faktorem úspěchu EAN;
• Tento EAN lze považovat za soubor zkušeností navržených tak, aby usnadnily dobrovolné přijetí změn chování souvisejících s výživou, zdravím a duševní pohodou; to je
• Že vývoj vzdělávacích strategií, které podporují lepší zdravotní ukazatele od nízké LN, je spojen s nárůstem chronických onemocnění souvisejících se stravou (VIDGEN & GALLEGOS, 2014; COLATRUGLIO & SLATER, 2018).

Tento výzkum je oprávněný vzhledem k tomu, že role odborníka na výživu může pomoci snížit a zlepšit faktory, které zhoršují NAFLD a zlepšují kvalitu života. CÍL VÝZKUMU:

HLAVNÍ CÍL

-Ověřit efektivitu edukačního působení nutričního specialisty pro NAFLD a jeho zásah do nutričního stavu populace uživatelů Ambulance jaterní steatózy Complexo de Hospital de Clínicas UFPR.

KONKRÉTNÍ CÍLE

• Charakterizovat nutriční profil uživatelů s NAFLD na Ambulanci jaterní steatózy Complexo de Hospital de Clínicas UFPR.
• Identifikovat zásah edukační činnosti do nutriční gramotnosti
• Porovnat dietní, antropometrické, klinické a funkční ukazatele po intervenci;

SOCIÁLNÍ RELEVANTNOST:

Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) je v současnosti považováno za epidemické onemocnění s prevalencí 10 až 24 % v běžné populaci a 57 % až 74 % mezi obézními lidmi. Její projev a závažnost se může výrazně lišit, od prosté steatózy (ukládání mastných kyselin bez zánětu) až po nealkoholickou steatohepatitidu (NASH) s přítomností zánětu, balonování a jaterní fibrózy v konečném stadiu. Existuje souvislost onemocnění s centrální obezitou, inzulinovou rezistencí a dyslipidémií (MUNHOZ, 2020). S nárůstem výskytu nadváhy a metabolického syndromu v běžné populaci se NAFLD stal vážným problémem veřejného zdraví, který je považován za jaterní projev metabolického syndromu.

U většiny obézních jedinců nebo s adekvátním indexem tělesné hmotnosti (BMI) a při léčbě jiných komorbidit může být přítomna NAFLD, s laboratorními změnami nebo bez nich, jako je zvýšení hladin aminotransferáz, a pro diagnostické potvrzení je nutné provést vyšetření jako např. ultrazvuk nebo MRI nebo jaterní biopsie (FELIX, 2020).

V současné době NAFLD nemá léky, které by bylo možné použít pro cílenou konvenční léčbu, protože ji lze léčit a zmírňovat pouze kontrolou metabolických poruch (ATHYROS et al., 2020). Cílem léčby NAFLD je tedy kromě kontroly přidružených stavů, jako je obezita, diabetes mellitus, dislipidémie, snížení inzulinové rezistence a oxidačního stresu a také snížení zánětu a jaterní fibrózy (OLIVEIRA, 2022). S tím, jak se klinický obraz NAFLD stává jasnějším, existují také problémy s vývojem účinné léčby. Zdá se tedy, že v současné době neexistují žádné farmaceutické terapie schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě nealkoholické steatózy (Nealkoholická steatohepatitida – NASH) (OLIVEIRA, 2022).

Zlepšení stavu NAFLD nutně zahrnuje úbytek hmoty tukové tkáně. Je však důrazné, že drastická kalorická omezení, přestože vedou k rychlému úbytku hmotnosti, se nedoporučují kvůli zvýšené koncentraci cirkulujících mastných kyselin, mobilizovaných z tukové tkáně, které mohou zvýšit jejich přítok do jater a zhoršit stav (MALAGO JUNIOR , 2021) Přestože trvalý úbytek hmotnosti o 3 % až 5 % již může vést ke klinicky významnému snížení některých kardiovaskulárních rizikových faktorů, větší úbytek hmotnosti, než je tato hranice, přináší větší výhody. Počáteční cíl zhubnout 5 % až 10 % původní hmotnosti za šest měsíců je proveditelný pro snížení komplikací (ELIAS, 2009). Aby se tak stalo, jedním z nástrojů je sledování dietoterapie a Výchova k jídlu a výživě (EAN).

EAN je soubor systemizovaných strategií na podporu kultury a ocenění jídla, koncipovaných jako uznání potřeby respektovat, ale také upravit přesvědčení, hodnoty, postoje, praktiky a sociální vztahy, které jsou kolem jídla vytvořeny, s ohledem na ekonomické a sociální přístup k adekvátnímu potravinám v kvalitě a množství, které splňují cíle zdraví, potěšení a společenského života (ROSA, 2017).

Posílení vazeb s multidisciplinárním týmem se zapojením nutričního specialisty do systemizované dietoterapeutické vzdělávací činnosti však může zvýšit kvalitu života zkoumané populace. VĚDECKÉ SOUVISLOSTI: Ve světě odpovídá podvýživa ve všech jejích formách, včetně podvýživy, obezity a dalších dietních rizik pro rozvoj chronických nepřenosných nemocí (NCD), 19 % příčin nemocí a předčasných úmrtí u všech ( ZPRÁVA LANCETU, 2019). Mezi NCD souvisejícími s podvýživou vyniká nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), syndrom, který se vyskytuje u nealkoholických pacientů, ale kteří vykazují poškození jater histologicky nerozeznatelné od alkoholické steatohepatitidy (FREIBERG, 2021). KASUISTIKA Nutriční intervence, pokud jsou správně dodržovány, jsou účinné při léčbě NAFLD u pacientů, kteří po 6 měsících dietní terapie dosáhnou minimálního úbytku hmotnosti 5 % své výchozí tělesné hmotnosti. U těchto pacientů jsou pozorovány významné změny v parametrech inzulinové rezistence a metabolického syndromu. Dokonce i průměrné snížení pouze o 2 % původní tělesné hmotnosti (neadherentní skupina) vedlo k poklesu některých antropometrických parametrů, jako je BMI a obvod pasu, ve srovnání s výchozími hodnotami. Avšak pacienti, kteří ztratili alespoň 5 % své původní hmotnosti (adherentní skupina), vykazovali výraznější snížení těchto parametrů, kromě zlepšení poměru pasu a boků, glukózy, inzulínu, HDL-C a LDL-C, změny nebyly pozorovány u pacientů neadherentních (ELIAS, 2010).

VÝZKUMNÝ MATERIÁL:

Pro sběr dat bude využit formulář s klinickými, dietními a socioekonomickými údaji připravený výzkumníky (příloha 1). Pro analýzu příjmu potravy bude použito 24hodinové stažení a hodnocení nutriční gramotnosti bude měřeno pomocí stupnice nutriční gramotnosti - NLS - brazilská verze (příloha 1)

NAVRHOVANÁ METODA:

Randomizovaná kontrolovaná klinická studie s rozdělením do dvou skupin (GI a CG) odpovídající 1 ku 1. V podstatě se jedná o studii, ve které budou pozváni k účasti účastníci, kteří již byli na Ambulanci jaterní steatózy, a budou náhodně rozděleni (účastníci jsou randomizováni ) přijímat jeden nebo více zásahů. Výsledky klinických studií lze přímo začlenit do každodenní klinické praxe (ABERNETHY; WHEELER, 2011; VUKOTICH, 2016). Alokace k intervenci bude provedena jednoduchou randomizační technikou v poměru 1:1. Intervenční skupině budou poskytnuty individuální nutriční edukační akce s výživovou konzultací (osobně na začátku a 180 dnů od intervence a telefonáty a SMS ve 30, 60, 90, 120 a 150, 240 a 300 dnech sledování . Skupina The control dostane obvyklou péči na ambulanci. V rámci výživových konzultací bude probíhat sběr klinických, antropometrických, sociodemografických údajů a údajů o spotřebě potravin a také aplikace dotazníku Nutriční gramotnost NLS-Br k ověření gramotnosti. Během konzultace o výživě bude provedeno 24hodinové stažení za účelem shromáždění informací o spotřebě potravin.

Budou také realizovány jako měsíční telefonické kontakty nebo zprávy prostřednictvím aplikace pro rychlé zasílání zpráv, k vyřešení pochybností účastníků a upozornění na nadcházející setkání a následné srovnání LN v cílové populaci. Všechny zásahy budou za tímto účelem zaznamenávány do konkrétních nástrojů

OČEKÁVANÝ VÝSLEDEK U pacientů s asistencí nutričního specialisty se očekává zlepšení prognózy nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), snížení tělesné hmotnosti a dostředivé tukové hmoty, úprava životního stylu a zvýšení nutriční gramotnosti.