- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05964725
Undersøgelsen af effekt og neural netværksmekanisme af transkraniel jævnstrømsstimulering for pludselig døvhed med tinnitus
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Estimeret prøvestørrelse:
Rekruttering på stedet vil blive udført i den otolaryngologiske klinik for kvalificerede patienter med pludselig døvhed og tinnitus, med dedikeret personale til at rekruttere forsøgspersoner, med i alt mindst 86 forventede rekrutteringer. For at fastholde forsøgspersoner vil personalet fortælle dem om fordelene ved inklusion i kliniske undersøgelser for pludselig døvhed med tinnitus, og aktivt tilføje forsøgspersoners kontaktoplysninger for at levere relevante konsulentydelser til forsøgspersoner under kliniske undersøgelser. Under opfølgningen vil deltagerne blive forsynet med en gratis tinnitus-relateret vurderingstest for at motivere.
Plan for manglende data: Screeningsfejl, dvs. forsøgspersoner opfyldte ikke inklusions- og eksklusionskriterierne, eller forsøgspersoner trak sig informeret samtykke tilbage, blandt andet af årsager til, at det ikke var inkluderet i denne kliniske undersøgelse. Undersøgelsespersoner, der undlod at screene, vil blive presset efter deres egen tilstand. Giv passende behandling i henhold til kliniske retningslinjer. Denne undergruppe af forsøgspersoner vil ikke blive inkluderet i kliniske undersøgelser.
Statistisk analyseplan:
Når man overvejede indflydelsen af baseline, blev de kontinuerlige variable analyseret ved kovariansanalyse, og de kvalitative indikatorer blev testet ved CMH-test eller logistisk regression.
Primær analyse: Brug af kovariansanalyse til at sammenligne de forskellige ændringer i THI-score mellem to grupper efter 5 dages behandling, kontrolleret for alder og baseline THI.
Sekundær analyse: Brug af kovariansanalyse til at sammenligne de forskellige ændringer af VAS, BAI, BDI, PSQI score mellem to grupper efter 5 dages behandling, kontrolleret for alder og baseline værdier svarende til hver skala.
Brug af en gentagen måling ANOVA til at sammenligne de forskellige ændringer af THI, VAS, BAI, BDI, PSQI mellem to grupper ved 1, 3 og 6 opfølgningsbesøg.
Brug af Chi square test eller Fisher eksakt test til at sammenligne de forskellige effektive rater mellem to grupper efter 5 dages behandling.
Udforskende analyse:
Brug af multipel lineær regressionsanalyse til at udforske de faktorer, der påvirker den kortsigtede og langsigtede effektivitet af de to behandlinger, såsom alder, høretabstærskel, tinnituslydstyrke, tinnitusfrekvens og så videre.
Brug af uafhængig t-test med to prøver eller ikke-parametrisk analyse til at sammenligne forskellene i EEG- eller fMRI-relaterede indikatorer mellem to grupper.
Sikkerhedsanalyse:
Brug af Pearsons chi-kvadrat-test til at sammenligne forskellen i forekomsten af uønskede hændelser mellem to grupper.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Yuexin Cai, Doctor
- Telefonnummer: +8613825063663
- E-mail: panada810456@126.com
Studiesteder
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Kina, 510120
- Rekruttering
- Sun Yat-sen Memorial Hospital
-
Kontakt:
- Yuexin Cai
- Telefonnummer: +8613825063663
- E-mail: caiyx25@mail.sysu.edu.cn
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienter med tinnitus som hovedklagen: patienter føler subjektivt lyd i øret eller den dybe del af hovedet uden intern eller ekstern lydstimulering, med eller uden høretab og søger lægebehandling
- Patienter med pludselig døvhed med tinnitus, hvis forløb er mindre end 1 måned og ikke har modtaget nogen medikamentel behandling
- Alder 18-60 år
- Tinnitusfrekvensen er 125-8000 Hz
Ekskluderingskriterier:
- Patienter med konduktiv døvhed, anamnese med mellemørekirurgi, pulserende tinnitus forårsaget af vaskulær aberration og tinnitus forårsaget af Menieres sygdom
- Anamnese med hovedtraume, sygdom i centralnervesystemet, psykisk sygdom og stofmisbrug
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Modtag traditionel medicinsk terapi og transkraniel jævnstrømsstimulering
intravenøs methylprednisoloninfusion (dosis på 1 mg/kg/dag, maksimalt 60 mg/dag) i 5 til 10 dage.
Patienter inkluderet i denne undersøgelse blev rutinemæssigt undersøgt og testet for audiometri, herunder otoskopi, rentoneaudiometri, akustisk impedans, hjernestammefremkaldt potentiale og tinnitusdetektion.
Efter afslutningen blev EEG-samleren med 32 guider fra Bricon brugt til at indsamle ændringer i neural aktivitet hos alle forsøgspersoner.
|
Anvendt udstyr: Bricon tDCS-stimulator, højpræcisionselektrodestimuleringsmetode Stimulantdosis: 1,5mA Stimuleringstid: 20 minutter/tid, kontinuerlig behandling i 5 dage Stimuleringsforløb: 5 dage/kursus Stimuleringsmål: venstre auditiv cortex-område, dvs. under system 10-20, venstre T3 position.
|
|
Sham-komparator: Modtag traditionel medicinsk terapi og simuleret stimulering
Tilsvarende intravenøs methylprednisoloninfusion (dosis på 1 mg/kg/dag, maksimalt 60 mg/dag) i 5 til 10 dage.
Ved at styre tDCS-stimulatoren til kun at efterligne de første 30 sekunder af tDCS-stimulering, efter 30 sekunders banemodstandskontrol, så stimuleringsintensiteten er under tærsklen, uden at give reel stimulation, i denne proces, er positionen af stimulationsmålet ikke ændret, og resten af operationen er den samme.
|
Ved at styre tDCS-stimulatoren til kun at efterligne de første 30 sekunder af tDCS-stimulering, efter 30 sekunders banemodstandskontrol, så stimuleringsintensiteten er under tærsklen, uden at give reel stimulation, i denne proces, er positionen af stimulationsmålet ikke ændret, og resten af operationen er den samme.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændringer i Tinnitus Handicap Inventory (THI)-score for kortsigtet effektvurdering
Tidsramme: Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
Forskel i ændringen af THI-score mellem to grupper efter 5 dages behandling.
THI vurderer sværhedsgraden af tinnitus med hensyn til følelser og funktion.
Den globale score for THI spænder fra 0 (ingen handicap) til 100 (serve handicap).
|
Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændringer i score af Visual Analog Scale (VAS) til kortsigtet effektivitetsvurdering
Tidsramme: Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
Forskel i ændring af VAS-score mellem to grupper efter 5 dages behandling.
De samlede VAS-score spænder fra 0 (ubetydelig) til 10 (for støjende til at tolerere), hvilket afspejler lydstyrken af tinnituspatienter.
|
Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
|
Ændringer i scores af Beck Anxiety Inventory (BAI) til vurdering af kortsigtet effektivitet
Tidsramme: Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
Forskel i ændringen af BAI-score mellem to grupper efter 5 dages behandling.
De samlede BAI-score spænder fra 0 (normal) til 63 (tjene-angst), hvilket afspejler graden af angst.
|
Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
|
Ændringer i scores af Beck Depression Inventory (BDI) til vurdering af kortsigtet effektivitet
Tidsramme: Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
Forskel i ændring af BDI-score mellem to grupper efter 5 dages behandling.
De samlede BDI-scores varierer fra 0 (normal) til 63 (serve depression), hvilket afspejler graden af depression.
|
Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
|
Ændringer i scores af Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) til vurdering af kortsigtet effektivitet
Tidsramme: Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
Forskel i ændringen af PSQI-score mellem to grupper efter 5 dages behandling.
De samlede PSQI-score spænder fra 0 (sov godt) til 21 (temmelig dårlig søvn), hvilket afspejler søvnkvaliteten.
|
Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
|
Ændringer i Tinnitus Handicap Inventory (THI)-score i de to grupper for langsigtet effektvurdering
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskel i ændringer af THI mellem to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
THI vurderer sværhedsgraden af tinnitus med hensyn til følelser og funktion.
Den globale score for THI spænder fra 0 (ingen handicap) til 100 (serve handicap).
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Ændringer i Visual Analog Scale (VAS)-scorer i de to grupper for vurdering af langsigtet effektivitet
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskel i ændringer af VAS mellem to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
De samlede VAS-score spænder fra 0 (ubetydelig) til 10 (for støjende til at tolerere), hvilket afspejler lydstyrken af tinnituspatienter.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Ændringer i Beck Anxiety Inventory (BAI)-score i de to grupper for langsigtet effektvurdering
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskel i ændringer af BAI mellem to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
De samlede BAI-score spænder fra 0 (normal) til 63 (tjene-angst), hvilket afspejler graden af angst.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Ændringer i Beck Depression Inventory (BDI)-scorer i de to grupper for vurdering af langsigtet effektivitet
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskel i ændringer af PSQI mellem to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
De samlede BDI-scores varierer fra 0 (normal) til 63 (serve depression), hvilket afspejler graden af depression.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Ændringer i Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) score i de to grupper for langsigtet effektvurdering
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskel i ændringer af PSQI mellem to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
De samlede PSQI-score spænder fra 0 (sov godt) til 21 (temmelig dårlig søvn), hvilket afspejler søvnkvaliteten.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Den effektive hastighed for at lindre pludselig døvhed med tinnitus i de to grupper
Tidsramme: Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
Gruppeeffektiv rate = antal patienter i hver gruppe, der fuldførte 5 dages behandling, og hvis THI-score faldt med ≥ 7 point/antal patienter i hver gruppe, der fuldførte 5 dages behandling.
|
Fra baseline til efter 5 dages behandling
|
|
Forskellen i funktionel forbindelse baseret på hviletilstand elektroencefalogram (EEG) mellem de to grupper
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskellen i funktionel tilslutning baseret på hviletilstand elektroencefalogram (EEG) i de to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
Den funktionelle forbindelse er defineret som korrelationen mellem to forskellige hjerneregioner baseret på sammenhæng eller fasesynkronisering.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Forskellen i effektiv forbindelse baseret på hviletilstand elektroencefalogram (EEG) mellem de to grupper
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskellen i effektiv forbindelse baseret på hviletilstand elektroencefalogram (EEG) i de to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
Den effektive forbindelse er defineret som den rettede funktionelle forbindelse mellem to hjerneregioner baseret på granger kausalitetsanalyse.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Forskellen i funktionel tilslutning baseret på funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) mellem de to grupper
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskellen i funktionel forbindelse baseret på funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) i de to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
Den funktionelle forbindelse er defineret som Pearsons korrelation mellem to forskellige hjerneregioner.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
|
Forskellen i effektiv forbindelse baseret på funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) mellem de to grupper
Tidsramme: Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Forskellen i effektiv forbindelse baseret på funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) i de to grupper fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg.
Den effektive forbindelse er defineret som den rettede funktionelle forbindelse mellem to hjerneregioner baseret på granger kausalitetsanalyse.
|
Fra 1-måneders opfølgningsbesøg til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomst af behandlingsrelaterede bivirkninger
Tidsramme: Fra baseline til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Behandlingsrelaterede bivirkninger i to grupper inkluderer: høresystemrelaterede bivirkninger forårsaget af behandling, såsom aurikelforbrænding, ørepine, høretab, forværring af tinnitus og hovedskade Svimmelhed, hovedpine, hjertebanken, opkastning og andre ikke-auditive systemrelaterede bivirkninger.
Forekomst af uønskede hændelser = antal behandlingsrelaterede bivirkninger under behandlingen / samlet antal deltagere i behandlingen.
|
Fra baseline til 6-måneders opfølgningsbesøg
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Yuexin Cai, Doctor, Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Teismann H, Wollbrink A, Okamoto H, Schlaug G, Rudack C, Pantev C. Combining transcranial direct current stimulation and tailor-made notched music training to decrease tinnitus-related distress--a pilot study. PLoS One. 2014 Feb 25;9(2):e89904. doi: 10.1371/journal.pone.0089904. eCollection 2014.
- Lefaucheur JP, Antal A, Ayache SS, Benninger DH, Brunelin J, Cogiamanian F, Cotelli M, De Ridder D, Ferrucci R, Langguth B, Marangolo P, Mylius V, Nitsche MA, Padberg F, Palm U, Poulet E, Priori A, Rossi S, Schecklmann M, Vanneste S, Ziemann U, Garcia-Larrea L, Paulus W. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin Neurophysiol. 2017 Jan;128(1):56-92. doi: 10.1016/j.clinph.2016.10.087. Epub 2016 Oct 29.
- Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, Bontempo LJ, Faucett EA, Finestone SA, Hollingsworth DB, Kelley DM, Kmucha ST, Moonis G, Poling GL, Roberts JK, Stachler RJ, Zeitler DM, Corrigan MD, Nnacheta LC, Satterfield L. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Aug;161(1_suppl):S1-S45. doi: 10.1177/0194599819859885.
- Yakunina N, Nam EC. Direct and Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation for Treatment of Tinnitus: A Scoping Review. Front Neurosci. 2021 May 28;15:680590. doi: 10.3389/fnins.2021.680590. eCollection 2021.
- Faber M, Vanneste S, Fregni F, De Ridder D. Top down prefrontal affective modulation of tinnitus with multiple sessions of tDCS of dorsolateral prefrontal cortex. Brain Stimul. 2012 Oct;5(4):492-8. doi: 10.1016/j.brs.2011.09.003. Epub 2011 Oct 5.
- Rah YC, Park KT, Yi YJ, Seok J, Kang SI, Kim YH. Successful treatment of sudden sensorineural hearing loss assures improvement of accompanying tinnitus. Laryngoscope. 2015 Jun;125(6):1433-7. doi: 10.1002/lary.25074. Epub 2014 Dec 4.
- Klemm E, Bepperling F, Burschka MA, Mosges R; Study Group. Hemodilution therapy with hydroxyethyl starch solution (130/0.4) in unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a dose-finding, double-blind, placebo-controlled, international multicenter trial with 210 patients. Otol Neurotol. 2007 Feb;28(2):157-70. doi: 10.1097/01.mao.0000231502.54157.ad.
- Westerlaken BO, de Kleine E, van der Laan B, Albers F. The treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss using pulse therapy: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. Laryngoscope. 2007 Apr;117(4):684-90. doi: 10.1097/mlg.0b013e3180316d3b.
- Zhou GP, Chen YC, Li WW, Wei HL, Yu YS, Zhou QQ, Yin X, Tao YJ, Zhang H. Aberrant functional and effective connectivity of the frontostriatal network in unilateral acute tinnitus patients with hearing loss. Brain Imaging Behav. 2022 Feb;16(1):151-160. doi: 10.1007/s11682-021-00486-9. Epub 2021 Jul 23.
- Aldhafeeri FM, Mackenzie I, Kay T, Alghamdi J, Sluming V. Neuroanatomical correlates of tinnitus revealed by cortical thickness analysis and diffusion tensor imaging. Neuroradiology. 2012 Aug;54(8):883-92. doi: 10.1007/s00234-012-1044-6. Epub 2012 May 22.
- Cai Y, Xie M, Su Y, Tong Z, Wu X, Xu W, Li J, Zhao F, Dang C, Chen G, Lan L, Shen J, Zheng Y. Aberrant Functional and Causal Connectivity in Acute Tinnitus With Sensorineural Hearing Loss. Front Neurosci. 2020 Jun 30;14:592. doi: 10.3389/fnins.2020.00592. eCollection 2020.
- Pal N, Maire R, Stephan MA, Herrmann FR, Benninger DH. Transcranial Direct Current Stimulation for the Treatment of Chronic Tinnitus: A Randomized Controlled Study. Brain Stimul. 2015 Nov-Dec;8(6):1101-7. doi: 10.1016/j.brs.2015.06.014. Epub 2015 Jun 27.
- Vanneste S, De Ridder D. Bifrontal transcranial direct current stimulation modulates tinnitus intensity and tinnitus-distress-related brain activity. Eur J Neurosci. 2011 Aug;34(4):605-14. doi: 10.1111/j.1460-9568.2011.07778.x. Epub 2011 Jul 25.
- Vanneste S, Plazier M, Ost J, van der Loo E, Van de Heyning P, De Ridder D. Bilateral dorsolateral prefrontal cortex modulation for tinnitus by transcranial direct current stimulation: a preliminary clinical study. Exp Brain Res. 2010 May;202(4):779-85. doi: 10.1007/s00221-010-2183-9. Epub 2010 Feb 26.
- Vanneste S, Focquaert F, Van de Heyning P, De Ridder D. Different resting state brain activity and functional connectivity in patients who respond and not respond to bifrontal tDCS for tinnitus suppression. Exp Brain Res. 2011 Apr;210(2):217-27. doi: 10.1007/s00221-011-2617-z. Epub 2011 Mar 25.
- Frank E, Schecklmann M, Landgrebe M, Burger J, Kreuzer P, Poeppl TB, Kleinjung T, Hajak G, Langguth B. Treatment of chronic tinnitus with repeated sessions of prefrontal transcranial direct current stimulation: outcomes from an open-label pilot study. J Neurol. 2012 Feb;259(2):327-33. doi: 10.1007/s00415-011-6189-4. Epub 2011 Aug 2.
- Vanneste S, Langguth B, De Ridder D. Do tDCS and TMS influence tinnitus transiently via a direct cortical and indirect somatosensory modulating effect? A combined TMS-tDCS and TENS study. Brain Stimul. 2011 Oct;4(4):242-52. doi: 10.1016/j.brs.2010.12.001. Epub 2011 Jan 1.
- Gordon PC, Zrenner C, Desideri D, Belardinelli P, Zrenner B, Brunoni AR, Ziemann U. Modulation of cortical responses by transcranial direct current stimulation of dorsolateral prefrontal cortex: A resting-state EEG and TMS-EEG study. Brain Stimul. 2018 Sep-Oct;11(5):1024-1032. doi: 10.1016/j.brs.2018.06.004. Epub 2018 Jun 18.
- Joos K, De Ridder D, Van de Heyning P, Vanneste S. Polarity specific suppression effects of transcranial direct current stimulation for tinnitus. Neural Plast. 2014;2014:930860. doi: 10.1155/2014/930860. Epub 2014 Apr 10.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- SYSKY-2022-499-02
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .