WALANT Versus Axillary Brachial Plexus Block i karpaltunneludløsning (WALAB)

Randomisering vil blive udført ved hjælp af et eksternt interaktivt webresponssystem. Emner vil blive tilfældigt tildelt (1:1) i permuterede blokke af forskellig størrelse, for at have enten BAX (kontrolgruppe) eller WALANT (interventionsgruppe). En stratificering af randomiseringen vil blive planlagt i henhold til køn.

I BAX-gruppen (sædvanlig teknik) vil der blive udført axillær plexus brachialis blok. I WALANT-gruppen (eksperimentel teknik) vil der blive udført lokalbedøvelse. De perifere nerveblokke (PNB'er) vil blive udført af en læge, der ikke er involveret i den perioperative vurdering. Plejeudbydere og resultatbedømmere vil blive blindet over for gruppetildeling.

Efter opnåelse af venøs adgang og placering af standardmonitorer, vil patienterne blive administreret ilt 2 l/min via næsestifter. Tredive minutter før operationen vil en erfaren anæstesiolog udføre de regionale blokeringer styret af ultralyd (Sonosite Export, Bothell, USA) ved hjælp af en ultralydsnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) som følger:

• I BAX-gruppen vil patienterne blive placeret i liggende stilling med armen abduceret til 90°. Ultralydssonden placeres for at få et tværgående billede af aksillærarterien i niveau med ledsenen i latissimus dorsi og teres major-musklerne. Med en in-plane-teknik vil en 50 mm ultralydsnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) blive avanceret for at opnå en spredning af lidokain (10 mg/ml) omkring de muskulokutane, radiale, mediane og ulnare nerver. 30 ml af opløsningen vil blive brugt til at opnå BAX.
• I WALANT-gruppen vil patienterne blive placeret i liggende stilling. Opløsning til lokalbedøvelse vil blive tilberedt med 20 ml lidocain (10 mg/ml) med adrenalin (0,005 mg/ml), 17 ml saltvandsopløsning og 3 ml 8,4 % natriumbicarbonat. Ultralydssonden placeres for at få et tværgående billede af medianusnerven ved håndleddet. Med en in-plane-teknik vil en 50 mm ultralydsnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) blive fremført for at opnå en spredning på 5 ml af opløsningen posterior og derefter anterior til medianusnerven under det ringformede karpale ligament. Derefter vil ultralydssonden blive placeret for at få et længdebillede af medianusnerven ved håndleddet. Med en in-plane-teknik vil en 50 mm ultralydsnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) blive avanceret for at opnå en spredning på 15 ml af opløsningen anterior til medianusnerven mod karpaltunnelen. Til sidst vil der blive foretaget en lokal infiltration med 5 ml af opløsningen omkring det kirurgiske snit.

Efter færdiggørelse af blokkene vil patienter blive overført til operationsstuen.

På operationsstuen vil der blive anbragt en pneumatisk tourniquet på overarmen hos alle patienter og kun pustet op hos patienter i "BAX"-gruppen. I tilfælde af smerter eller ubehag vil en anæstesilæge blindet til behandlingsarmen tage stilling til behovet for en alternativ anæstesiteknik.

På afdelingen:

• Postoperativ analgesiprotokol: systematisk per os analgesi med paracetamol (1 g, 4 gange dagligt) og ibuprofen (400 mg, 3 gange dagligt)
• Mobilisering af patient