WALANT versus axillaire brachiale plexusblok in carpale tunnelrelease (WALAB)

Randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van een extern Interactive Web Response System. Onderwerpen worden willekeurig toegewezen (1:1) in gepermuteerde blokken van verschillende grootte, om ofwel BAX (controlegroep) of WALANT (interventiegroep) te hebben. Er zal een stratificatie van de randomisatie worden gepland op basis van het geslacht.

In de BAX-groep (gebruikelijke techniek) wordt een axillair plexus brachiaal blok uitgevoerd. In de WALANT-groep (experimentele techniek) zal lokale anesthesie worden uitgevoerd. De perifere zenuwblokkades (PNB's) worden uitgevoerd door een arts die niet betrokken is bij de peri-operatieve beoordeling. Zorgaanbieders en uitkomstbeoordelaars zullen blind zijn voor groepstoewijzing.

Na het verkrijgen van veneuze toegang en plaatsing van standaardmonitors, krijgen patiënten via neuspinnen zuurstof toegediend van 2 l/min. Dertig minuten vóór de operatie zal een ervaren anesthesioloog de regionale blokkades uitvoeren onder begeleiding van echografie (Sonosite Export, Bothell, VS) met behulp van een ultrasone naald (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Duitsland), als volgt:

• In de BAX-groep worden patiënten in rugligging geplaatst met hun arm in een hoek van 90°. De ultrasone sonde zal worden geplaatst om een ​​transversaal beeld te verkrijgen van de okselslagader ter hoogte van de gezamenlijke pees van de latissimus dorsi en teres major spieren. Met een in-plane techniek zal een 50 mm ultrasone naald (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Duitsland) worden opgevoerd om een ​​verspreiding van lidocaïne (10 mg/ml) rond de musculocutane, radiale, mediane en ulnaire zenuwen te bereiken. Er wordt 30 ml van de oplossing gebruikt om de BAX te bereiken.
• In de WALANT-groep worden patiënten in rugligging geplaatst. De oplossing voor lokale anesthesie wordt bereid met behulp van 20 ml lidocaïne (10 mg/ml) met epinefrine (0,005 mg/ml), 17 ml zoutoplossing en 3 ml 8,4% natriumbicarbonaat. De ultrasone sonde wordt geplaatst om een ​​dwarsbeeld van de medianuszenuw ter hoogte van de pols te verkrijgen. Met een in-plane-techniek wordt een ultrasone naald van 50 mm (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Duitsland) opgevoerd om een ​​verspreiding van 5 ml van de oplossing achter en vervolgens vóór de medianuszenuw onder het ringvormige carpale ligament te bereiken. Vervolgens wordt de ultrasone sonde geplaatst om een ​​longitudinaal beeld te verkrijgen van de medianuszenuw ter hoogte van de pols. Met een in-plane techniek wordt een 50 mm ultrasone naald (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Duitsland) opgevoerd om een ​​verspreiding van 15 ml van de oplossing vóór de medianuszenuw richting de carpale tunnel te bereiken. Ten slotte zal een lokale infiltratie met 5 ml van de oplossing rond de chirurgische incisie worden uitgevoerd.

Na voltooiing van de blokken worden patiënten overgebracht naar de operatiekamer.

In de operatiekamer wordt bij alle patiënten een pneumatische tourniquet op de bovenarm geplaatst en deze wordt alleen opgeblazen bij patiënten uit de "BAX"-groep. In geval van pijn of ongemak zal een anesthesist die blind is voor de behandelarm, beslissen of er een alternatieve anesthesietechniek nodig is.

In afdeling:

• Postoperatief analgesieprotocol: systematische per os analgesie met paracetamol (1 g, 4 keer per dag) en ibuprofen (400 mg, 3 keer per dag)
• Mobilisatie van de patiënt