WALANT versus bloqueo del plexo braquial axilar en la liberación del túnel carpiano (WALAB)

La aleatorización se realizará mediante un sistema de respuesta web interactivo externo. Los sujetos serán asignados aleatoriamente (1:1) en bloques permutados de diferentes tamaños, para tener BAX (grupo de control) o WALANT (grupo intervencionista). Se planificará una estratificación de la aleatorización según el sexo.

En el grupo BAX (técnica habitual) se realizará bloqueo del plexo braquial axilar. En el grupo WALANT (técnica experimental) se realizará anestesia local. Los bloqueos de nervios periféricos (PNB) serán realizados por un médico que no participa en la evaluación perioperatoria. Los proveedores de atención y los evaluadores de resultados estarán cegados a la asignación de grupos.

Después de obtener el acceso venoso y la colocación de monitores estándar, a los pacientes se les administrará oxígeno 2 L/min a través de puntas nasales. Treinta minutos antes de la cirugía, un anestesiólogo experimentado realizará los bloqueos regionales guiados por ultrasonido (Sonosite Export, Bothell, EE. UU.) utilizando una aguja de ultrasonido (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Alemania) de la siguiente manera:

• En el grupo BAX, los pacientes se colocarán en decúbito supino con el brazo en abducción a 90°. Se colocará la sonda de ultrasonido para obtener una imagen transversal de la arteria axilar al nivel del tendón conjunto de los músculos dorsal ancho y redondo mayor. Con una técnica en plano, se avanzará una aguja de ultrasonido de 50 mm (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Alemania) para lograr una distribución de lidocaína (10 mg/ml) alrededor de los nervios musculocutáneo, radial, mediano y cubital. Se utilizarán 30 ml de la solución para lograr el BAX.
• En el grupo WALANT, los pacientes se colocarán en decúbito supino. La solución para anestesia local se preparará utilizando 20 ml de lidocaína (10 mg/ml) con epinefrina (0,005 mg/ml), 17 ml de solución salina y 3 ml de bicarbonato de sodio al 8,4%. Se colocará la sonda de ultrasonido para obtener una imagen transversal del nervio mediano en la muñeca. Con una técnica en plano, se avanzará una aguja de ultrasonido de 50 mm (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Alemania) para lograr una extensión de 5 ml de la solución posterior y luego anterior al nervio mediano debajo del ligamento anular del carpo. Luego se colocará la sonda de ultrasonido para obtener una imagen longitudinal del nervio mediano en la muñeca. Con una técnica en plano, se avanzará una aguja de ultrasonido de 50 mm (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Alemania) para lograr una extensión de 15 ml de la solución anterior al nervio mediano hacia el túnel carpiano. Finalmente se realizará una infiltración local con 5 ml de la solución alrededor de la incisión quirúrgica.

Una vez finalizados los bloques, los pacientes serán trasladados al quirófano.

En el quirófano, se colocará un torniquete neumático en la parte superior del brazo de todos los pacientes y se inflará únicamente en pacientes del grupo "BAX". En caso de dolor o malestar, un anestesista que no conoce el grupo de tratamiento decidirá sobre la necesidad de una técnica anestésica alternativa.

En el barrio:

• Protocolo de analgesia postoperatoria: analgesia per os sistemática con paracetamol (1 g, 4 veces al día) e ibuprofeno (400 mg, 3 veces al día)
• Movilización del paciente