WALANT rispetto al blocco del plesso brachiale ascellare nel rilascio del tunnel carpale (WALAB)

La randomizzazione verrà eseguita utilizzando un sistema di risposta web interattivo esterno. I soggetti verranno assegnati in modo casuale (1:1) in blocchi permutati di diverse dimensioni, per avere BAX (gruppo di controllo) o WALANT (gruppo interventivo). Verrà pianificata una stratificazione della randomizzazione in base al Sesso.

Nel gruppo BAX (tecnica usuale), verrà eseguito il blocco del plesso brachiale ascellare. Nel gruppo WALANT (tecnica sperimentale) verrà eseguita l'anestesia locale. I blocchi dei nervi periferici (PNB) saranno eseguiti da un medico non coinvolto nella valutazione perioperatoria. Gli operatori sanitari e i valutatori dei risultati non saranno in grado di vedere l'assegnazione dei gruppi.

Dopo aver ottenuto l'accesso venoso e il posizionamento di monitor standard, ai pazienti verrà somministrato ossigeno 2 L/min tramite cannule nasali. Trenta minuti prima dell'intervento, un anestesista esperto eseguirà i blocchi regionali guidati dagli ultrasuoni (Sonosite Export, Bothell, USA) utilizzando un ago ecografico (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germania) come segue:

• Nel gruppo BAX, i pazienti verranno posti in posizione supina con il braccio abdotto a 90°. La sonda ecografica verrà posizionata per ottenere un'immagine trasversale dell'arteria ascellare a livello del tendine congiunto dei muscoli gran dorsale e grande rotondo. Con una tecnica in-plane, verrà avanzato un ago ecografico da 50 mm (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germania) per ottenere una diffusione di lidocaina (10 mg/ml) attorno ai nervi muscolocutanei, radiali, mediani e ulnari. Per ottenere il BAX verranno utilizzati 30 ml della soluzione.
• Nel gruppo WALANT, i pazienti verranno posti in posizione supina. La soluzione per l'anestesia locale verrà preparata utilizzando 20 ml di lidocaina (10 mg/ml) con adrenalina (0,005 mg/ml), 17 ml di soluzione salina e 3 ml di bicarbonato di sodio all'8,4%. La sonda ecografica verrà posizionata per ottenere un'immagine trasversale del nervo mediano al polso. Con una tecnica in-plane, verrà fatto avanzare un ago ecografico da 50 mm (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germania) per ottenere una diffusione di 5 ml della soluzione posteriormente e quindi anteriormente al nervo mediano sotto il legamento anulare del carpo. Successivamente verrà posizionata la sonda ecografica per ottenere un'immagine longitudinale del nervo mediano al polso. Con una tecnica in-plane verrà fatto avanzare un ago ecografico da 50 mm (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germania) per ottenere una diffusione di 15 ml della soluzione anteriormente al nervo mediano verso il tunnel carpale. Infine verrà effettuata un'infiltrazione locale con 5 ml della soluzione intorno all'incisione chirurgica.

Al termine dei blocchi i pazienti verranno trasferiti in sala operatoria.

In sala operatoria, un laccio emostatico pneumatico verrà posizionato sulla parte superiore del braccio in tutti i pazienti e verrà gonfiato solo nei pazienti del gruppo "BAX". In caso di dolore o disagio, un anestesista all'oscuro del braccio di trattamento deciderà sulla necessità di una tecnica anestetica alternativa.

In reparto:

• Protocollo di analgesia postoperatoria: analgesia sistematica per via orale con paracetamolo (1 g, 4 volte al giorno) e ibuprofene (400 mg, 3 volte al giorno)
• Mobilizzazione del paziente