WALANT Versus axilláris brachialis plexus blokk kéztőalagútban (WALAB)

A véletlenszerűsítést külső interaktív webes válaszrendszer segítségével hajtják végre. Az alanyok véletlenszerűen (1:1) kerülnek kiosztásra különböző méretű permutált blokkokban, hogy legyen BAX (kontrollcsoport) vagy WALANT (beavatkozó csoport). A véletlen besorolás rétegződését nem szerint tervezik.

A BAX csoportban (szokásos technika) axilláris brachialis plexus blokkolást végeznek. A WALANT csoportban (kísérleti technika) helyi érzéstelenítést végeznek. A perifériás idegi blokkokat (PNB-ket) olyan orvos végzi, aki nem vesz részt a perioperatív értékelésben. Az ápolók és az eredmények értékelői vakok lesznek a csoportok elosztására.

A vénás hozzáférés megszerzése és a standard monitorok elhelyezése után a betegek 2 l/perc oxigént kapnak az orrnyalkon keresztül. Harminc perccel a műtét előtt egy tapasztalt aneszteziológus ultrahanggal vezérelve (Sonosite Export, Bothell, USA) ultrahang tűvel (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Németország) elvégzi a regionális blokkokat az alábbiak szerint:

• A BAX csoportban a betegeket hanyatt fekve helyezik el, karjukat 90°-ban elrabolva. Az ultrahangszondát úgy helyezik el, hogy az axilláris artériáról keresztirányú képet kapjunk a latissimus dorsi és a teres major izmok együttes inának szintjén. Síkba épített technikával egy 50 mm-es ultrahang tűt (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Németország) továbbfejlesztenek, hogy elérjék a lidokain (10 mg/ml) terjedését a musculocutan, radialis, median és ulnaris idegek körül. 30 ml oldatot használunk fel a BAX eléréséhez.
• A WALANT csoportban a betegek hanyatt helyezkednek el. A helyi érzéstelenítéshez szükséges oldatot 20 ml lidokainból (10 mg/ml) adrenalinnal (0,005 mg/ml), 17 ml sóoldatból és 3 ml 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonátból készítik. Az ultrahangszondát úgy helyezik el, hogy keresztirányú képet kapjon a középső idegről a csuklónál. In-plane technikával egy 50 mm-es ultrahang tűt (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Németország) továbbítanak annak érdekében, hogy az oldat 5 ml-nyi terjedését elérjék a gyűrűs kéztőszalag alatti középső ideg mögött, majd elülső részén. Ezután az ultrahangos szondát felhelyezik a csukló középső idegének hosszanti képéhez. In-plane technikával egy 50 mm-es ultrahang tűt (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Németország) továbbítanak annak érdekében, hogy az oldat 15 ml-ét a középső ideg előtt a kéztőalagút felé terítsék. Végül 5 ml oldattal helyi infiltrációt végeznek a műtéti metszés körül.

A blokkok elkészülte után a betegek a műtőbe kerülnek.

A műtőben minden betegnél pneumatikus érszorítót helyeznek a felkarra, és csak a "BAX" csoportba tartozó betegeknél lesz felfújva. Fájdalom vagy kellemetlen érzés esetén a kezelőkarra elvakult aneszteziológus dönt az alternatív érzéstelenítési technika szükségességéről.

Az osztályon:

• Posztoperatív fájdalomcsillapítási protokoll: szisztematikus per os fájdalomcsillapítás paracetamollal (1 g, 4-szer naponta) és ibuprofennel (400 mg, 3-szor naponta)
• A beteg mobilizálása