WALANT Versus Axillary Brachial Plexus Block i karpaltunnelutløsning (WALAB)

Randomisering vil bli utført ved hjelp av et eksternt interaktivt webresponssystem. Emner vil bli tilfeldig tildelt (1:1) i permuterte blokker av forskjellige størrelser, for å ha enten BAX (kontrollgruppe) eller WALANT (intervensjonsgruppe). En stratifisering av randomiseringen vil bli planlagt i henhold til kjønn.

I BAX-gruppen (vanlig teknikk) vil det utføres aksillær plexus brachialis blokk. I WALANT-gruppen (eksperimentell teknikk) vil det bli utført lokalbedøvelse. Perifere nerveblokker (PNB) vil bli utført av en lege som ikke er involvert i den perioperative vurderingen. Omsorgsleverandører og resultatbedømmere vil bli blindet for gruppetildeling.

Etter å ha oppnådd venøs tilgang og plassering av standard monitorer, vil pasientene få oksygen 2 L/min via nesestikkene. Tretti minutter før operasjonen vil en erfaren anestesilege utføre de regionale blokkeringene veiledet av ultralyd (Sonosite Export, Bothell, USA) ved hjelp av en ultralydnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) som følger:

• I BAX-gruppen vil pasientene bli plassert i ryggleie med armen bortført til 90°. Ultralydsonden vil bli plassert for å få et tverrbilde av aksillærarterien på nivå med leddsenen til latissimus dorsi og teres major-muskler. Med en in-plane-teknikk vil en 50 mm ultralydnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) bli avansert for å oppnå en spredning av lidokain (10mg/ml) rundt muskulokutane, radiale, mediane og ulnare. 30 ml av løsningen vil bli brukt for å oppnå BAX.
• I WALANT-gruppen vil pasientene bli plassert i ryggleie. Løsning for lokalbedøvelse vil bli tilberedt ved bruk av 20 ml lidokain (10 mg/ml) med epinefrin (0,005 mg/ml), 17 ml saltvannsløsning og 3 ml 8,4 % natriumbikarbonat. Ultralydsonden vil bli plassert for å få et tverrbilde av medianusnerven ved håndleddet. Med en in-plane-teknikk vil en 50 mm ultralydnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) bli avansert for å oppnå en spredning på 5 ml av løsningen posteriort og deretter anteriort til medianusnerven under det ringformede karpalligamentet. Deretter vil ultralydsonden plasseres for å få et lengdebilde av medianusnerven ved håndleddet. Med en in-plane-teknikk vil en 50 mm ultralydnål (Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Tyskland) bli avansert for å oppnå en spredning på 15 ml av løsningen anteriort til medianusnerven mot karpaltunnelen. Til slutt vil det bli utført en lokal infiltrasjon med 5 ml av løsningen rundt det kirurgiske snittet.

Ved ferdigstillelse av blokkene vil pasientene bli overført til operasjonsstuen.

På operasjonssalen vil en pneumatisk turniquet bli plassert på overarmen hos alle pasienter og blåses opp kun hos pasienter i "BAX"-gruppen. Ved smerter eller ubehag vil en anestesilege blindet for behandlingsarmen ta stilling til behovet for en alternativ anestesiteknikk.

På avdelingen:

• Postoperativ analgesiprotokoll: systematisk per os analgesi med paracetamol (1 g, 4 ganger daglig) og ibuprofen (400 mg, 3 ganger daglig)
• Mobilisering av pasient