손목 터널 릴리스에서 WALANT 대 겨드랑이 상완 신경총 블록 비교 (WALAB)

무작위화는 외부 대화형 웹 응답 시스템을 사용하여 수행됩니다. 피험자는 BAX(통제 그룹) 또는 WALANT(중재 그룹)를 갖도록 다양한 크기의 순열 블록으로 무작위로(1:1) 할당됩니다. 무작위 배정의 계층화는 성별에 따라 계획됩니다.

BAX 그룹(일반적인 기술)에서는 겨드랑이 상완 신경총 차단이 수행됩니다. WALANT 그룹(실험적 기법)에서는 국소 마취가 시행됩니다. 말초 신경 차단(PNB)은 수술 전후 평가에 참여하지 않는 의사가 수행합니다. 치료 제공자와 결과 평가자는 그룹 할당을 알지 못합니다.

정맥 접근을 확보하고 표준 모니터를 배치한 후 환자에게 비강을 통해 분당 2L의 산소를 공급합니다. 수술 30분 전에 숙련된 마취과 전문의가 초음파 바늘(Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germany)을 사용하여 초음파 유도 국소 차단(SonositeExport, Bothell, USA)을 다음과 같이 수행합니다.

• BAX 그룹에서는 환자를 바로 누운 자세로 팔을 90° 외전시킵니다. 초음파 프로브는 광배근과 대원근의 결합 힘줄 수준에서 겨드랑이 동맥의 가로 이미지를 얻기 위해 배치됩니다. 평면 내 기술을 사용하면 50mm 초음파 바늘(Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germany)을 전진시켜 근육피부, 요골, 정중 및 척골 신경 주위에 리도카인(10mg/ml)을 퍼뜨립니다. BAX를 달성하기 위해 30ml의 용액이 사용됩니다.
• WALANT 그룹에서 환자는 앙와위 자세로 배치됩니다. 국소마취용 용액은 리도카인(10mg/ml) 20ml와 에피네프린(0.005mg/ml), 식염수 17ml, 8.4% 중탄산나트륨 3ml를 사용하여 준비합니다. 초음파 탐침을 배치하여 손목 정중 신경의 횡단 영상을 얻습니다. 평면 내 기술을 사용하면 50mm 초음파 바늘(Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germany)을 전진시켜 용액 5ml를 후방으로 확산시킨 다음 수근환 인대 아래 정중 신경 전방으로 확산시킵니다. 그런 다음 초음파 탐침을 배치하여 손목 정중 신경의 세로 영상을 얻습니다. 평면 내 기술을 사용하면 50mm 초음파 바늘(Ultraplex 360°, B Braun, Melsungen, Germany)을 전진시켜 정중 신경 앞쪽에서 손목 터널을 향해 15 ml의 용액을 퍼뜨립니다. 마지막으로 수술 절개 부위 주변에 용액 5ml를 국소적으로 주입합니다.

블록이 완료되면 환자는 수술실로 이동됩니다.

수술실에서는 모든 환자의 팔 위쪽에 공압 지혈대를 배치하고 "BAX" 그룹의 환자에게만 팽창시킵니다. 통증이나 불편함이 있는 경우, 치료 팔을 알지 못하는 마취과 의사가 대체 마취 기술의 필요성을 결정할 것입니다.

내심:

• 수술 후 진통 프로토콜: 파라세타몰(1g, 하루 4회) 및 이부프로펜(400mg, 하루 3회)을 사용한 체계적인 경구 진통제
• 환자의 동원