GENEREL vs. REGIONAL AÆSTESI VEDRØRENDE SØVNEKVALITET FOR hofteprotesepatienter

Søvn er et af menneskets grundlæggende fysiologiske behov og er nødvendigt for kroppens normale funktion. Søvnforstyrrelser kan forringe kognitiv funktion, beslutningsevne, træningskapacitet og immunforsvar. Søvnforstyrrelser, som kan forekomme i den perioperative periode som kortsigtede eller langvarige, påvirker mange patienter. Undersøgelser har vist, at cirka 8,8-79,1 % af patienterne oplever perioperative søvnforstyrrelser, og denne situation kan fortsætte i lang tid efter operationen.

Ifølge dyre- og menneskeundersøgelser kan anæstesimidler forårsage søvnforstyrrelser i den postoperative periode. Bedøvelsesmidler kan forstyrre den normale søvn-vågen-cyklus og dermed forårsage søvnmangel og dårlig søvnkvalitet. Da postoperative smerter og følelsesmæssige forandringer også vil forårsage søvnforstyrrelser, er den opfattelse, at generel anæstesi forringer den postoperative søvnkvalitet endnu ikke bevist.

Smerter er den vigtigste risikofaktor for søvnforstyrrelser i den perioperative periode. Der er et meget alvorligt samspil mellem smerte og søvn. Smerter kan forværre søvnforstyrrelser. Samtidig kan søvnforstyrrelser gøre smerterne værre. Perioperativ smerte ledsager fysisk ubehag og er meget almindelig, især hos slidgigtpatienter. Målene for total hoftearthroplastik (TKA) omfatter lindring af disse smerter og forbedring af fysisk funktion.

Forskellige typer operationer har varierende effekt på søvnkvaliteten. Patienter fortæller, at de oplever mere søvnforstyrrelser på grund af smerter efter ortopædkirurgi. Afhængigt af det større traume forårsaget af større operationer, kan søvnkvaliteten for patienterne være dårligere.

Det ældre og det kvindelige køn er mere tilbøjelige til at opleve søvnforstyrrelser. Miljøfaktorer og sundhedspleje på hospitalet kan bidrage til søvnforstyrrelser. Postoperative miljøændringer, utilstrækkelige senge, støj og lys på afdelingen, lægepersonale, natbehandling og sygeplejekontrol, maskinstøj, postoperative diæter og advarsler fra urinkateteret er yderligere faktorer, der påvirker patienternes søvn.

Evaluering af søvnforstyrrelser er hovedsageligt baseret på kliniske symptomer (besvær med at falde i søvn, tidlig opvågning, natterædsler, mareridt eller unormal adfærd i søvnperioden) og objektive hjælpeskalaer. Subjektiv søvnkvalitetsvurdering skalerer hovedsageligt: ​​Pittsburgh Sleep Quality Index spørgeskema (PSQI), Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS), Insomnia Severity Index (ISI), Athens Insomnia Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Sleep Disturbance Scale (GSDS). Det er i formen. Den mest almindeligt anvendte vurdering i kliniske undersøgelser er PSQI. PSQI har høj reliabilitet og validitet, men evalueres over en periode på en måned. PIRS_20-skalaen, som er en selvevalueringsundersøgelse, er en skala oprettet af Department of Psychiatry ved University of Pittsburgh og evaluerer deltagernes søvnkvalitet i den sidste uge. Det består generelt af et spørgeskema med i alt tyve punkter, herunder subjektiv søvnkvalitet, søvnforsinkelse, søvnvarighed, sædvanlig søvneffektivitet og søvnforstyrrelser. Scoring varierer fra 0 til 60. En score på 20 og derover indikerer dårlig søvnkvalitet, mens søvnkvaliteten forringes, når scoren stiger. Som en anden vurdering af søvnkvaliteten er ISI en selvvurderingsskala, der måler søvnløshedssymptomer og konsekvenser. Stoffer omfatter vanskeligheder med at indlede søvn og opretholde søvn; Den er designet til at vurdere tilfredshed med nuværende søvnmønstre, forstyrrelser i dagligdagen, kognitive svækkelser og graden af ​​angst eller bekymring forårsaget af søvnforstyrrelser. Sværhedsgraden af ​​søvnløshed bestemmes også af den samlede score for disse genstande. Derudover bruges ESS til at evaluere tendensen til at sove i løbet af dagen.

Søvnforstyrrelser kan påvirke patientens restitution negativt, hvilket bidrager til højere forekomster af postoperative komplikationer såsom neurologisk og kardiovaskulær morbiditet og forsinket postoperativ restitution. De er også risikofaktorer for kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme såsom myokardieinfarkt, såvel som demens, fedme, diabetes, hypertension, depression, smerte og endda død. Det betragtes også som en vigtig risikofaktor for udvikling af delirium. På trods af at de udgør en betydelig trussel mod folkesundheden, forbliver søvnforstyrrelser dårligt forstået, underdiagnosticeret og dårligt styret, især hos perioperative patienter. De potentielle negative konsekvenser af søvnforstyrrelser indikerer, at der bør lægges mere vægt på dette problem.

Risikofaktorer, der øger søvnproblemer, omfatter postoperative smerter, depression, angst og fysiske handicap. Søvnproblemer oplevet natten før operationen kan påvirke postoperative smerter på grund af forskellige andre faktorer. har en endnu større effekt. Søvnkvalitetsvurdering er ikke en del af den rutinemæssige evaluering af patienter før anæstesi, og der lægges ikke tilstrækkelig vægt på perioperativ behandling.

Bedøvelsestypen er også en af ​​faktorerne for søvnkvaliteten. Det er kendt, at anæstesiprocessen (generel anæstesi (GA) eller regional anæstesi (RA)) påvirker melatoninrytmen. Generelle anæstetika virker centralt på søvncentret og forårsager sedation, hypnose og bevidstløshed svarende til en drømmeløs søvn. Generel anæstesi forstyrrer søvn/vågen cyklus, andre døgnrytmer såsom kropstemperaturregulering og melatoninsekretion.

Regional anæstesi menes at være mere fordelagtig end generel anæstesi til at eliminere postoperative søvnforstyrrelser.

I denne undersøgelse, ændringer i søvnmønstre og samtidige ændringer i søvnmønstre forårsaget af regional og generel anæstesi hos patienter, der gennemgik total hoftearthroplasty ved at bruge PID-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analogue Scale), Wong Baker Pain Scale , Øjeblikkelige (tilstands) Angstskalaer. Vi havde til formål at evaluere angst- og smerteniveauer.

På trods af vigtigheden af ​​vurdering af søvnkvalitet er det ikke en del af den rutinemæssige præ-anæstesi-evaluering af patienter og får ikke tilstrækkelig opmærksomhed. Præoperativ søvnvurdering kan give information, der kan tillade tidlig intervention fra anæstesilæger. Der er ingen retningslinjer og tilstrækkeligt antal undersøgelser til klinisk brug.

Postoperative søvnforstyrrelser har alvorlige effekter på kognition, smerteopfattelse, ændret døgnrytme, psykomotorisk funktion, kardiovaskulære udfald, metabolisk funktion, kataboliske reaktioner og inflammation. Forholdet mellem generel anæstesi og postoperative søvnforstyrrelser er stadig uklart. Det er en fordel at identificere patienter med allerede eksisterende søvnforstyrrelser, da risikoen for postoperativ søvnforstyrrelse er høj. Efterforskernes hypotese, at regionalbedøvelse ikke forstyrrer døgnrytmen sammenlignet med generel anæstesi, er mere succesfuld i smertekontrol og dermed giver en bedre søvnkvalitet for patienterne.

Protokol:

I alt 60 patienter, som gennemgår total hoftearthroplastik af Bursa Uludağ University Fakultet for Medicin, Institut for Ortopædi og Traumatologi er inkluderet i denne undersøgelse.

Inklusionskriterier: 18 år og ældre, score mellem I og III ifølge American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikation.

Eksklusionskriterier: Patienter, der har gennemgået THA med akut indikation, patienter under 18, ASA-score 4 og derover, patienter, der ikke accepterer informeret samtykke, dem, der nægter at deltage i undersøgelsen. Patienterne vurderes for søvnkvalitet med PID-20 (Pitssburg). Insomnia Rating Scale) mindst 1 måned før operationsdatoen og revurderet natten før og 1 uge efter operationen. Under denne proces blev patienterne evalueret samtidigt med VAS (Visual Analogue Scale), Wong Baker Pain Scale og Immediate (State) Anxiety Scale. Forholdet mellem smerte og angst og søvnkvalitet vurderes.

Patienterne overvåges med hensyn til mulige komplikationer, mortalitet og morbiditet i de postoperative 3 måneder.

Alle udredninger udføres på det hospital, hvor patienten er indlagt, og af samme anæstesilæge til en standardudredning.

Demografiske oplysninger (navn-efternavn, protokolnummer, alder, comorbiditet, anvendt medicin, vaner, ASA-score) for patienterne registreres. Efter at den nødvendige information er givet til patienterne, indhentes deres skriftlige og mundtlige samtykke.

Rutinemæssig monitorering (elektrokardiografi, invasiv/non-invasiv blodtryksmåling, arteriel blodgasmonitorering, perifer iltmætning, end-tidal kuldioxidmåling med kapnograf) påføres patienterne på operationsstuen i overensstemmelse med standardprotokollen for elektiv total hoftearthroplastik operation registreres de indgivne anæstetiske og smertestillende lægemidler, og hæmodynamiske ændringer i den intraoperative periode (dysrytmi, hypotension, hypertension), intraoperative komplikationer (transfusionsbehov, allergiske reaktioner osv.) registreres. Hvis lumbal kombineret spinal epidural anæstesi anvendes til den regionale anæstesigruppe, anvendes epidural patientkontrolleret analgesi i den postoperative periode; Hvis spinalbedøvelse påføres, udføres en yderligere PENG (pericapsular nerve group block) blokering ved hjælp af ultralyd og intravenøs morfin patientkontrolleret analgesi, der anvendes i den postoperative periode. Den generelle anæstesigruppe ekstuberes og vækkes på operationsstuen, og der anvendes intravenøs morfin patientkontrolleret analgesi i den postoperative periode.

I den postoperative periode følges intensivophold, varighed af indlæggelsestid, tidlige komplikationer (smerter, mobiliseringsproblemer, hypertension, angstlidelse, dysrytmi, akut koronarsyndrom, sepsis, lungebetændelse, infektioner mv.) op hos postoperative 3 måneders periode.