ALGEMENE versus REGIONALE ANESTHESIE OP DE SLAAPKWALITEIT VOOR HEIP-ARTROPLASTIEPATIËNTEN

Slaap is een van de fundamentele fysiologische behoeften van de mens en is noodzakelijk voor het normaal functioneren van het lichaam. Slaapstoornissen kunnen de cognitieve functie, het beslissingsvermogen, het inspanningsvermogen en het immuunsysteem aantasten. Slaapstoornissen, die in de perioperatieve periode op korte of lange termijn kunnen optreden, treffen veel patiënten. Uit onderzoek is gebleken dat ongeveer 8,8-79,1% van de patiënten perioperatieve slaapstoornissen ervaart, en deze situatie kan na de operatie nog lange tijd voortduren.

Volgens dier- en mensstudies kunnen anesthetica slaapstoornissen veroorzaken in de postoperatieve periode. Anesthetica kunnen de normale slaap-waakcyclus verstoren en zo slaapinsufficiëntie en een slechte slaapkwaliteit veroorzaken. Omdat postoperatieve pijn en emotionele veranderingen ook slaapstoornissen zullen veroorzaken, is de opvatting dat algemene anesthesie de postoperatieve slaapkwaliteit schaadt nog niet bewezen.

Pijn is de belangrijkste risicofactor voor slaapstoornissen in de perioperatieve periode. Er is een zeer ernstige interactie tussen pijn en slaap. Pijn kan slaapstoornissen verergeren. Tegelijkertijd kunnen slaapstoornissen de pijn verergeren. Perioperatieve pijn gaat gepaard met lichamelijk ongemak en komt zeer vaak voor, vooral bij artrosepatiënten. De doelstellingen van totale heupartroplastiek (TKA) omvatten verlichting van deze pijn en verbetering van het fysieke functioneren.

Verschillende soorten operaties hebben verschillende effecten op de slaapkwaliteit. Patiënten melden dat zij meer slaapverstoring ervaren als gevolg van pijn na orthopedische chirurgie. Afhankelijk van het grotere trauma veroorzaakt door een grote operatie, kan de slaapkwaliteit van de patiënten slechter zijn.

Ouderen en vrouwen hebben meer kans op slaapstoornissen. Omgevingsfactoren en gezondheidszorgpraktijken in het ziekenhuis kunnen bijdragen aan slaapstoornissen. Veranderingen in de postoperatieve omgeving, ontoereikende bedden, lawaai en licht op de afdeling, medisch personeel, nachtbehandeling en verpleegkundige controles, machinegeluiden, postoperatieve diëten en waarschuwingen van de urinekatheter zijn aanvullende factoren die de slaap van patiënten beïnvloeden.

Evaluatie van slaapstoornissen is voornamelijk gebaseerd op klinische symptomen (moeite met in slaap vallen, vroeg ontwaken, nachtelijke paniekaanvallen, nachtmerries of abnormaal gedrag tijdens de slaapperiode) en aanvullende objectieve schalen. Subjectieve beoordeling van de slaapkwaliteit bestaat voornamelijk uit schalen: Pittsburgh Sleep Quality Index-vragenlijst (PSQI), Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS), Insomnia Severity Index (ISI), Athens Insomnia Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Sleep Disturbance Scale (GSDS). Het zit in de vorm. De meest gebruikte beoordeling in klinische onderzoeken is de PSQI. PSQI heeft een hoge betrouwbaarheid en validiteit, maar evalueert over een periode van één maand. De PIRS_20-schaal, een zelfevaluatie-enquête, is een schaal gemaakt door de afdeling Psychiatrie van de Universiteit van Pittsburgh en evalueert de slaapkwaliteit van de deelnemers in de afgelopen week. Het bestaat doorgaans uit een vragenlijst met in totaal twintig items, waaronder subjectieve slaapkwaliteit, slaaplatentie, slaapduur, gebruikelijke slaapefficiëntie en slaapstoornissen. De score varieert van 0 tot 60. Een score van 20 en hoger duidt op een slechte slaapkwaliteit, terwijl naarmate de score toeneemt, de slaapkwaliteit verslechtert. Als een andere beoordeling van de slaapkwaliteit is de ISI een zelfbeoordelingsschaal die symptomen en gevolgen van slapeloosheid meet. Tot de stoffen behoren onder meer problemen bij het in slaap komen en het in stand houden van de slaap; Het is ontworpen om de tevredenheid met het huidige slaappatroon, de verstoring van het dagelijks leven, cognitieve stoornissen en de mate van angst of zorgen veroorzaakt door slaapstoornissen te beoordelen. De ernst van de slapeloosheid wordt mede bepaald door de totaalscore van deze items. Bovendien wordt ESS gebruikt om de neiging om overdag te slapen te evalueren.

Slaapstoornissen kunnen een negatief effect hebben op het herstel van de patiënt, waardoor het aantal postoperatieve complicaties toeneemt, zoals neurologische en cardiovasculaire morbiditeit en een vertraagd postoperatief herstel. Het zijn ook risicofactoren voor cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten zoals een hartinfarct, maar ook voor dementie, obesitas, diabetes, hoge bloeddruk, depressie, pijn en zelfs de dood. Het wordt ook beschouwd als een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van delirium. Ondanks dat ze een aanzienlijke bedreiging vormen voor de volksgezondheid, worden slaapstoornissen nog steeds slecht begrepen, ondergediagnosticeerd en slecht behandeld, vooral bij perioperatieve patiënten. De mogelijke negatieve gevolgen van slaapstoornissen geven aan dat er meer aandacht aan dit probleem moet worden besteed.

Risicofactoren die slaapproblemen vergroten zijn onder meer postoperatieve pijn, depressie, angst en lichamelijke handicaps. Slaapproblemen die de nacht vóór de operatie worden ervaren, kunnen door verschillende andere factoren de postoperatieve pijn beïnvloeden. heeft een nog groter effect. Beoordeling van de slaapkwaliteit maakt geen deel uit van de routinematige evaluatie van patiënten vóór de anesthesie en er wordt niet voldoende aandacht besteed aan de perioperatieve behandeling.

Het type anesthesie is ook een van de factoren die de slaapkwaliteit beïnvloeden. Het is bekend dat het anesthesieproces (algemene anesthesie (GA) of regionale anesthesie (RA)) het melatonineritme beïnvloedt. Algemene anesthetica werken centraal in op het slaapcentrum en veroorzaken sedatie, hypnose en bewusteloosheid, vergelijkbaar met een droomloze slaap. Algemene anesthesie verstoort de slaap-waakcyclus en andere circadiane ritmes zoals de regulering van de lichaamstemperatuur en de uitscheiding van melatonine.

Aangenomen wordt dat regionale anesthesie voordeliger is dan algemene anesthesie bij het elimineren van postoperatieve slaapstoornissen.

In deze studie werden veranderingen in slaappatronen en gelijktijdige veranderingen in slaappatronen veroorzaakt door regionale en algemene anesthesie bij patiënten die een totale heupartroplastiek ondergingen met behulp van PID-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analogue Scale), Wong Baker Pain Scale , Tijdelijke (staat) angstschaalschalen. Ons doel was om de angst- en pijnniveaus te evalueren.

Ondanks het belang van de beoordeling van de slaapkwaliteit, maakt deze geen deel uit van de routinematige pre-anesthesie-evaluatie van patiënten en krijgt deze niet genoeg aandacht. Preoperatieve slaapbeoordeling kan informatie opleveren die vroegtijdige interventie door anesthesisten mogelijk maakt. Er zijn geen richtlijnen en er zijn voldoende onderzoeken voor klinisch gebruik.

Postoperatieve slaapstoornissen hebben ernstige gevolgen voor de cognitie, pijnperceptie, veranderd circadiaans ritme, psychomotorische functie, cardiovasculaire uitkomsten, metabolische functie, katabole reacties en ontstekingen. De relatie tussen algemene anesthesie en postoperatieve slaapstoornissen is nog steeds onduidelijk. Het is voordelig om patiënten met reeds bestaande slaapstoornissen te identificeren, omdat het risico op postoperatieve slaapstoornissen groot is. De onderzoekers veronderstellen dat regionale anesthesie het circadiane ritme niet verstoort in vergelijking met algemene anesthesie, succesvoller is bij pijnbestrijding en dus een betere slaapkwaliteit voor patiënten oplevert.

Protocol:

In totaal zijn bij dit onderzoek 60 patiënten betrokken die een totale heupartroplastiek ondergaan door de Bursa Uludağ Universiteit, Faculteit Geneeskunde, Afdeling Orthopedie en Traumatologie.

Inclusiecriteria: 18 jaar en ouder, score tussen I en III volgens de classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA).

Exclusiecriteria: Patiënten die THA hebben ondergaan met een dringende indicatie, patiënten jonger dan 18 jaar, ASA-score 4 en hoger, patiënten die geen geïnformeerde toestemming accepteren, degenen die weigeren deel te nemen aan het onderzoek. Patiënten worden beoordeeld op slaapkwaliteit met de PID-20 (Pitssburg Beoordelingsschaal voor slapeloosheid) minstens 1 maand vóór de operatiedatum, en opnieuw geëvalueerd de avond vóór en 1 week na de operatie. Tijdens dit proces werden patiënten gelijktijdig geëvalueerd met de VAS (Visual Analogue Scale), Wong Baker Pain Scale en Immediate (State) Anxiety Scale. De relatie tussen pijn en angst en de slaapkwaliteit wordt geëvalueerd.

Patiënten worden in de postoperatieve 3 maanden gevolgd op mogelijke complicaties, mortaliteit en morbiditeit.

Alle evaluaties worden uitgevoerd in het ziekenhuis waar de patiënt is opgenomen en door dezelfde anesthesioloog voor een standaardevaluatie.

Demografische informatie (naam-achternaam, protocolnummer, leeftijd, comorbiditeit, gebruikte medicijnen, gewoonten, ASA-score) van de patiënten wordt geregistreerd. Nadat de nodige informatie aan de patiënten is verstrekt, wordt hun schriftelijke en mondelinge toestemming verkregen.

Routinematige monitoring (elektrocardiografie, invasieve/niet-invasieve bloeddrukmeting, arteriële bloedgasmonitoring, perifere zuurstofsaturatie, end-tidal kooldioxidemeting met capnograaf) worden toegepast op de patiënten in de operatiekamer in overeenstemming met het standaardprotocol voor electieve totale heupartroplastiek Bij operaties worden de toegediende anesthetica en analgetica geregistreerd en worden hemodynamische veranderingen tijdens de intraoperatieve periode (dysritmie, hypotensie, hypertensie), intraoperatieve complicaties (transfusiebehoefte, allergische reacties, enz.) geregistreerd. Als lumbale gecombineerde spinale epidurale anesthesie wordt toegepast voor de regionale anesthesiegroep, wordt in de postoperatieve periode epidurale patiëntgecontroleerde analgesie gebruikt; Als spinale anesthesie wordt toegepast, wordt een aanvullend PENG-blok (pericapsulaire zenuwgroepblok) uitgevoerd met behulp van echografie en patiëntgecontroleerde intraveneuze morfine-analgesie die in de postoperatieve periode wordt gebruikt. De algemene anesthesiegroep wordt geëxtubeerd en gewekt in de operatiekamer, en in de postoperatieve periode wordt intraveneuze morfine-patiëntgecontroleerde analgesie gebruikt.

In de postoperatieve periode worden het verblijf op de intensive care, de duur van het ziekenhuisverblijf, vroege complicaties (pijn, mobilisatieproblemen, hypertensie, angststoornis, ritmestoornissen, acuut coronair syndroom, sepsis, longontsteking, infecties, enz.) gevolgd in de postoperatieve periode. maanden periode.