ANESTESIA GENERALE vs. REGIONALE SULLA QUALITÀ DEL SONNO NEI PAZIENTI CON ARTROPLASTICA DELL'ANCA

Il sonno è uno dei bisogni fisiologici fondamentali dell'uomo ed è necessario per il normale funzionamento del corpo. I disturbi del sonno possono compromettere la funzione cognitiva, la capacità decisionale, la capacità di esercizio fisico e il sistema immunitario. I disturbi del sonno, che possono verificarsi nel periodo perioperatorio a breve o lungo termine, colpiscono molti pazienti. Gli studi hanno dimostrato che circa l'8,8-79,1% dei pazienti presenta disturbi del sonno perioperatori e questa situazione può continuare per molto tempo dopo l'intervento.

Secondo studi su animali e umani, gli agenti anestetici possono causare disturbi del sonno nel periodo postoperatorio. Gli anestetici possono interrompere il normale ciclo sonno-veglia e quindi causare insufficienza del sonno e scarsa qualità del sonno. Poiché anche il dolore postoperatorio e i cambiamenti emotivi causano disturbi del sonno, l’ipotesi secondo cui l’anestesia generale compromette la qualità del sonno postoperatorio non è stata ancora dimostrata.

Il dolore è il fattore di rischio più importante per i disturbi del sonno nel periodo perioperatorio. Esiste un'interazione molto seria tra dolore e sonno. Il dolore può esacerbare i disturbi del sonno. Allo stesso tempo, i disturbi del sonno possono peggiorare il dolore. Il dolore perioperatorio accompagna il disagio fisico ed è molto comune, soprattutto nei pazienti con osteoartrosi. Gli obiettivi dell’artroplastica totale dell’anca (TKA) comprendono il sollievo di questi dolori e il miglioramento della funzione fisica.

Diversi tipi di intervento chirurgico hanno effetti diversi sulla qualità del sonno. I pazienti riferiscono di avvertire maggiori interruzioni del sonno a causa del dolore dopo un intervento di chirurgia ortopedica. A seconda del trauma maggiore causato da un intervento chirurgico importante, la qualità del sonno dei pazienti può essere peggiore.

Gli anziani e il genere femminile hanno maggiori probabilità di soffrire di disturbi del sonno. I fattori ambientali e le pratiche sanitarie in ospedale possono contribuire ai disturbi del sonno. Il cambiamento dell'ambiente postoperatorio, i letti inadeguati, il rumore e le luci nel reparto, il personale medico, le cure notturne e i controlli infermieristici, i rumori delle macchine, le diete postoperatorie e gli avvertimenti del catetere urinario sono ulteriori fattori che influenzano il sonno dei pazienti.

La valutazione dei disturbi del sonno si basa principalmente sui sintomi clinici (difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce, terrori notturni, incubi o comportamento anomalo durante il periodo del sonno) e su scale oggettive ausiliarie. La valutazione soggettiva della qualità del sonno utilizza principalmente scale: questionario Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS), Insomnia Severity Index (ISI), Athens Insomnia Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Sleep Disturbance Scale (GSDS). È nella forma. La valutazione più comunemente utilizzata negli studi clinici è il PSQI. PSQI ha elevata affidabilità e validità, ma valuta su un periodo di un mese. La scala PIRS_20, un sondaggio di autovalutazione, è una scala creata dal Dipartimento di Psichiatria dell'Università di Pittsburgh e valuta la qualità del sonno dei partecipanti nell'ultima settimana. Generalmente consiste in un questionario con un totale di venti elementi, tra cui la qualità soggettiva del sonno, la latenza del sonno, la durata del sonno, l’efficienza abituale del sonno e i disturbi del sonno. Il punteggio varia da 0 a 60. Un punteggio pari o superiore a 20 indica una scarsa qualità del sonno, mentre all’aumentare del punteggio la qualità del sonno peggiora. Come ulteriore valutazione della qualità del sonno, l’ISI è una scala di autovalutazione che misura i sintomi e le conseguenze dell’insonnia. Le sostanze includono difficoltà nell'iniziare il sonno e nel mantenerlo; È progettato per valutare la soddisfazione per gli attuali schemi di sonno, l’interruzione della vita quotidiana, i disturbi cognitivi e il grado di ansia o preoccupazione causati dai disturbi del sonno. La gravità dell'insonnia è determinata anche dal punteggio totale di questi elementi. Inoltre, l’ESS viene utilizzato per valutare la tendenza a dormire durante il giorno.

I disturbi del sonno possono avere un impatto negativo sul recupero del paziente, contribuendo a tassi più elevati di complicanze postoperatorie come morbilità neurologica e cardiovascolare e ritardo del recupero postoperatorio. Sono anche fattori di rischio per malattie cardiovascolari e cerebrovascolari come l’infarto del miocardio, nonché demenza, obesità, diabete, ipertensione, depressione, dolore e persino morte. È anche considerato un importante fattore di rischio per lo sviluppo del delirio. Nonostante rappresentino una minaccia significativa per la salute pubblica, i disturbi del sonno rimangono poco compresi, sottodiagnosticati e mal gestiti, soprattutto nei pazienti perioperatori. Le potenziali conseguenze negative dei disturbi del sonno indicano che si dovrebbe prestare maggiore attenzione a questo problema.

I fattori di rischio che aumentano i problemi del sonno includono dolore postoperatorio, depressione, ansia e disabilità fisiche. I problemi di sonno riscontrati la notte prima dell’intervento possono influenzare il dolore postoperatorio a causa di vari altri fattori. ha un effetto ancora più significativo. La valutazione della qualità del sonno non fa parte della valutazione di routine pre-anestesia dei pazienti e non viene prestata adeguata attenzione alla gestione perioperatoria.

Anche il tipo di anestesia è uno dei fattori che influenzano la qualità del sonno. È noto che il processo di anestesia (anestesia generale (GA) o anestesia regionale (RA)) influenza il ritmo della melatonina. Gli anestetici generali agiscono centralmente sul centro del sonno, provocando sedazione, ipnosi e stato di incoscienza simili a un sonno senza sogni. L'anestesia generale interrompe il ciclo sonno/veglia, altri ritmi circadiani come la regolazione della temperatura corporea e la secrezione di melatonina.

Si ritiene che l’anestesia regionale sia più vantaggiosa dell’anestesia generale nell’eliminare i disturbi del sonno postoperatori.

In questo studio, i cambiamenti nei modelli di sonno e i cambiamenti simultanei nei modelli di sonno causati dall'anestesia regionale e generale in pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca utilizzando PID-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analogue Scale), Wong Baker Pain Scale , Scale della scala dell'ansia momentanea (di stato). Abbiamo mirato a valutare i livelli di ansia e dolore.

Nonostante l’importanza della valutazione della qualità del sonno, essa non fa parte della valutazione di routine pre-anestesia dei pazienti e non riceve sufficiente attenzione. La valutazione preoperatoria del sonno può fornire informazioni che possono consentire un intervento precoce da parte degli anestesisti. Non esistono linee guida e un numero sufficiente di studi per l’uso clinico.

I disturbi del sonno postoperatori hanno gravi effetti sulla cognizione, sulla percezione del dolore, sull’alterazione del ritmo circadiano, sulla funzione psicomotoria, sugli esiti cardiovascolari, sulla funzione metabolica, sulle risposte cataboliche e sull’infiammazione. La relazione tra anestesia generale e disturbi del sonno postoperatorio non è ancora chiara. È vantaggioso identificare i pazienti con disturbi del sonno preesistenti, poiché il rischio di disturbi del sonno postoperatorio è elevato. I ricercatori ipotizzano che l’anestesia regionale non interrompa il ritmo circadiano rispetto all’anestesia generale, abbia più successo nel controllo del dolore e quindi fornisca una migliore qualità del sonno ai pazienti.

Protocollo:

In questo studio sono inclusi un totale di 60 pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Bursa Uludağ, Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia.

Criteri di inclusione: età pari o superiore a 18 anni, punteggio compreso tra I e III secondo la classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA).

Criteri di esclusione: pazienti sottoposti a THA con indicazione urgente, pazienti di età inferiore a 18 anni, punteggio ASA 4 e superiore, pazienti che non accettano il consenso informato, coloro che rifiutano di partecipare allo studio. I pazienti vengono valutati per la qualità del sonno con il PID-20 (Pitssburg Insomnia Rating Scale) almeno 1 mese prima della data dell'intervento e rivalutato la notte prima e 1 settimana dopo l'intervento. Durante questo processo, i pazienti sono stati valutati simultaneamente con la VAS (Visual Analogue Scale), la Wong Baker Pain Scale e la Immediate (State) Anxiety Scale. Viene valutata la relazione tra dolore e ansia e la qualità del sonno.

I pazienti vengono monitorati in termini di possibili complicanze, mortalità e morbilità nei 3 mesi postoperatori.

Tutte le valutazioni vengono eseguite nell'ospedale dove è ricoverato il paziente e dallo stesso anestesista per una valutazione standard.

Vengono registrate le informazioni demografiche (nome-cognome, numero di protocollo, età, comorbilità, farmaci utilizzati, abitudini, punteggio ASA) dei pazienti. Dopo che ai pazienti sono state fornite le informazioni necessarie, viene ottenuto il loro consenso scritto e verbale.

Il monitoraggio di routine (elettrocardiografia, misurazione della pressione sanguigna invasiva/non invasiva, monitoraggio dei gas nel sangue arterioso, saturazione di ossigeno periferica, misurazione dell'anidride carbonica di fine espirazione con capnografo) viene applicato ai pazienti in sala operatoria in conformità con il protocollo standard per l'artroplastica totale elettiva dell'anca dell'intervento chirurgico, vengono registrati i farmaci anestetici ed analgesici somministrati e vengono registrate le variazioni emodinamiche nel periodo intraoperatorio (aritmie, ipotensione, ipertensione), le complicanze intraoperatorie (necessità trasfusionale, reazioni allergiche, ecc.). Se per il gruppo dell'anestesia regionale viene applicata l'anestesia epidurale spinale combinata lombare, nel periodo postoperatorio viene utilizzata l'analgesia epidurale controllata dal paziente; Se viene applicata l'anestesia spinale, viene eseguito un ulteriore blocco PENG (blocco del gruppo nervoso percapsulare) con l'aiuto degli ultrasuoni e dell'analgesia controllata dal paziente con morfina endovenosa utilizzata nel periodo postoperatorio. Il gruppo dell'anestesia generale viene estubato e risvegliato in sala operatoria e nel periodo postoperatorio viene utilizzata l'analgesia controllata dal paziente con morfina endovenosa.

Nel periodo postoperatorio, la degenza in terapia intensiva, la durata della degenza ospedaliera, le complicanze precoci (dolore, problemi di mobilizzazione, ipertensione, disturbi d'ansia, aritmia, sindrome coronarica acuta, sepsi, polmonite, infezioni, ecc.) vengono monitorate nel postoperatorio 3 periodo di mesi.