GENERELT vs. REGIONAL ANESTESI PÅ SØVNEKVALITET FOR hofteprotesepasienter

Søvn er et av menneskets grunnleggende fysiologiske behov og er nødvendig for normal funksjon av kroppen. Søvnforstyrrelser kan svekke kognitiv funksjon, beslutningsevne, treningskapasitet og immunsystem. Søvnforstyrrelser, som kan oppstå i den perioperative perioden som kortsiktig eller langsiktig, rammer mange pasienter. Studier har vist at omtrent 8,8-79,1 % av pasientene opplever perioperative søvnforstyrrelser, og denne situasjonen kan fortsette i lang tid etter operasjonen.

I følge dyre- og menneskestudier kan anestesimidler forårsake søvnforstyrrelser i den postoperative perioden. Bedøvelsesmidler kan forstyrre den normale søvn-våkne-syklusen og dermed forårsake søvnmangel og dårlig søvnkvalitet. Siden postoperative smerter og emosjonelle endringer også vil forårsake søvnforstyrrelser, er synet om at generell anestesi svekker postoperativ søvnkvalitet ennå ikke bevist.

Smerte er den viktigste risikofaktoren for søvnforstyrrelser i den perioperative perioden. Det er et veldig alvorlig samspill mellom smerte og søvn. Smerter kan forverre søvnforstyrrelser. Samtidig kan søvnforstyrrelser gjøre smertene verre. Perioperativ smerte følger med fysisk ubehag og er svært vanlig, spesielt hos slitasjegiktpasienter. Målene for total hofteprotese (TKA) inkluderer lindring av disse smertene og forbedring av fysisk funksjon.

Ulike typer operasjoner har ulik effekt på søvnkvaliteten. Pasienter rapporterer at de opplever mer søvnforstyrrelser på grunn av smerter etter ortopedisk kirurgi. Avhengig av større traumer forårsaket av større operasjoner, kan søvnkvaliteten til pasientene bli dårligere.

Det er mer sannsynlig at eldre og kvinnelige kjønn opplever søvnforstyrrelser. Miljøfaktorer og helsepraksis på sykehuset kan bidra til søvnforstyrrelser. Postoperativ miljøendring, mangelfulle senger, støy og lys i avdelingen, medisinsk personell, nattbehandling og sykepleiekontroller, maskinlyder, postoperative dietter og advarsler fra urinkateteret er tilleggsfaktorer som påvirker pasientenes søvn.

Evaluering av søvnforstyrrelser er hovedsakelig basert på kliniske symptomer (vansker med å sovne, tidlig oppvåkning, natteskrekk, mareritt eller unormal atferd i søvnperioden) og objektive hjelpeskalaer. Subjektiv søvnkvalitetsvurdering skalerer hovedsakelig: Pittsburgh Sleep Quality Index spørreskjema (PSQI), Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS), Insomnia Severity Index (ISI), Athens Insomnia Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Sleep Disturbance Scale (GSDS). Det er i formen. Den mest brukte vurderingen i kliniske studier er PSQI. PSQI har høy reliabilitet og validitet, men evalueres over en måneds periode. PIRS_20-skalaen, som er en selvevalueringsundersøkelse, er en skala laget av Institutt for psykiatri ved University of Pittsburgh og evaluerer deltakernes søvnkvalitet den siste uken. Det består vanligvis av et spørreskjema med totalt tjue elementer, inkludert subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens, søvnvarighet, vanlig søvneffektivitet og søvnforstyrrelser. Poengsummen varierer fra 0 til 60. En poengsum på 20 og over indikerer dårlig søvnkvalitet, mens etter hvert som poengsummen øker, blir søvnkvaliteten dårligere. Som en annen vurdering av søvnkvalitet, er ISI en selvvurderingsskala som måler søvnløshetssymptomer og konsekvenser. Stoffer inkluderer vanskeligheter med å få i gang søvn og opprettholde søvn; Den er designet for å vurdere tilfredshet med dagens søvnmønster, forstyrrelser i dagliglivet, kognitive svekkelser og graden av angst eller bekymring forårsaket av søvnforstyrrelser. Alvorlighetsgraden av søvnløshet bestemmes også av den totale poengsummen til disse elementene. I tillegg brukes ESS til å evaluere tendensen til å sove i løpet av dagen.

Søvnforstyrrelser kan påvirke pasientens utvinning negativt, og bidra til høyere forekomst av postoperative komplikasjoner som nevrologisk og kardiovaskulær sykelighet og forsinket postoperativ utvinning. De er også risikofaktorer for kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer som hjerteinfarkt, samt demens, fedme, diabetes, hypertensjon, depresjon, smerte og til og med død. Det anses også som en viktig risikofaktor for utvikling av delirium. Til tross for at det utgjør en betydelig trussel mot folkehelsen, forblir søvnforstyrrelser dårlig forstått, underdiagnostisert og dårlig håndtert, spesielt hos perioperative pasienter. De potensielle negative konsekvensene av søvnforstyrrelser indikerer at mer oppmerksomhet bør rettes mot dette problemet.

Risikofaktorer som øker søvnproblemer inkluderer postoperativ smerte, depresjon, angst og fysiske funksjonshemminger. Søvnproblemer som oppleves natten før operasjonen kan påvirke postoperative smerter på grunn av forskjellige andre faktorer. har en enda større effekt. Søvnkvalitetsvurdering er ikke en del av den rutinemessige evalueringen av pasienter før anestesi, og det gis ikke tilstrekkelig oppmerksomhet til perioperativ behandling.

Type anestesi er også en av faktorene for søvnkvalitet. Det er kjent at anestesiprosessen (generell anestesi (GA) eller regional anestesi (RA)) påvirker melatoninrytmen. Generelle anestesimidler virker sentralt på søvnsenteret, og forårsaker sedasjon, hypnose og bevisstløshet som ligner på en drømmeløs søvn. Generell anestesi forstyrrer søvn/våkne-syklusen, andre døgnrytmer som kroppstemperaturregulering og melatoninsekresjon.

Regional anestesi antas å være mer fordelaktig enn generell anestesi for å eliminere postoperative søvnforstyrrelser.

I denne studien, endringer i søvnmønster og samtidige endringer i søvnmønster forårsaket av regional og generell anestesi hos pasienter som gjennomgikk total hofteprotese ved bruk av PID-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analogue Scale), Wong Baker Pain Scale , Øyeblikkelig (tilstands) angstskalaskala. Vi hadde som mål å evaluere angst- og smertenivåer.

Til tross for viktigheten av vurdering av søvnkvalitet, er det ikke en del av den rutinemessige pre-anestesivurderingen av pasienter og får ikke nok oppmerksomhet. Preoperativ søvnvurdering kan gi informasjon som kan tillate tidlig intervensjon fra anestesileger. Det er ingen retningslinjer og tilstrekkelig antall studier for klinisk bruk.

Postoperative søvnforstyrrelser har alvorlige effekter på kognisjon, smerteoppfatning, endret døgnrytme, psykomotorisk funksjon, kardiovaskulære utfall, metabolsk funksjon, katabolske responser og betennelse. Forholdet mellom generell anestesi og postoperative søvnforstyrrelser er fortsatt uklart. Det er fordelaktig å identifisere pasienter med allerede eksisterende søvnforstyrrelser, siden risikoen for postoperativ søvnforstyrrelse er høy. Etterforskernes hypotese er at regional anestesi ikke forstyrrer døgnrytmen sammenlignet med generell anestesi, er mer vellykket i smertekontroll og gir dermed bedre søvnkvalitet for pasientene.

Protokoll:

Totalt 60 pasienter som gjennomgår total hofteproteser ved Bursa Uludağ University Fakultet for medisinsk, avdeling for ortopedi og traumatologi er inkludert i denne studien.

Inklusjonskriterier: 18 år og eldre, skår mellom I og III i henhold til American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifisering.

Eksklusjonskriterier: Pasienter som gjennomgikk THA med akutt indikasjon, pasienter under 18, ASA-skår 4 og over, pasienter som ikke aksepterer informert samtykke, de som nekter å delta i studien. Pasienter vurderes for søvnkvalitet med PID-20 (Pitssburg). Insomnia Rating Scale) minst 1 måned før operasjonsdatoen, og revurdert natten før og 1 uke etter operasjonen. Under denne prosessen ble pasientene evaluert samtidig med VAS (Visual Analogue Scale), Wong Baker Pain Scale og Immediate (State) Anxiety Scale. Forholdet mellom smerte og angst og søvnkvalitet blir evaluert.

Pasientene overvåkes med tanke på mulige komplikasjoner, mortalitet og sykelighet i de postoperative 3 måneder.

Alle utredninger utføres på sykehuset hvor pasienten er innlagt og av samme anestesilege for en standard utredning.

Demografisk informasjon (navn-etternavn, protokollnummer, alder, komorbiditet, medisiner brukt, vaner, ASA-score) for pasientene registreres. Etter at nødvendig informasjon er gitt til pasientene, innhentes deres skriftlige og muntlige samtykke.

Rutinemessig overvåking (elektrokardiografi, invasiv/ikke-invasiv blodtrykksmåling, arteriell blodgassovervåking, perifer oksygenmetning, end-tidal karbondioksidmåling med kapnograf) påføres pasientene på operasjonsstuen i henhold til standardprotokollen for elektiv total hofteprotese. kirurgi, de anestetiske og smertestillende medikamentene som administreres, registreres og hemodynamiske endringer i den intraoperative perioden (dysrytmi, hypotensjon, hypertensjon), intraoperative komplikasjoner (transfusjonsbehov, allergiske reaksjoner, etc.) registreres. Dersom lumbal kombinert spinal epidural anestesi brukes for regional anestesigruppen, brukes epidural pasientkontrollert analgesi i den postoperative perioden; Hvis spinalbedøvelse påføres, utføres en ekstra PENG (pericapsular nerve group block) blokkering ved hjelp av ultralyd og intravenøs morfin pasientkontrollert analgesi brukt i den postoperative perioden. Den generelle anestesigruppen ekstuberes og vekkes på operasjonsstuen, og det brukes intravenøs morfinpasientkontrollert analgesi i den postoperative perioden.

I den postoperative perioden følges intensivopphold, varighet av sykehusopphold, tidlige komplikasjoner (smerter, mobiliseringsproblemer, hypertensjon, angstlidelse, dysrytmi, akutt koronarsyndrom, sepsis, lungebetennelse, infeksjoner etc.) opp i postoperativ 3 måneders periode.