Intraoperativt blodtab under standard versus lavt pneumoperitoneumtryk under laparoskopisk leverresektion.

Efter at have underskrevet det informerede samtykke vil patienter blive randomiseret i 2 grupper. Denne stratificering har til formål at reducere en stærk risikofaktor for intraoperativt blodtab, som er vanskeligheden ved at udføre proceduren. Anvendt klassificering er enkel at bruge og indeholder blodtab som en af ​​de tre vigtigste klassificeringer til at bestemme sværhedsgraden (udover operationstid og konverteringsrate). Stratificeret randomisering vil blive udført af efterforskerne ved at trække en forseglet konvolut med computergenereret interventionskode på afdelingen lige før patientoverførsel til operationsstuen. Der vil være to studiearme med 1:1 mode

For begge forsøgsarme vil yderligere rutineelementer af perioperativ anæstesibehandling blive defineret:

• lavt centralt venetryk, sigtet mod 5 ± 2 mmHg med restriktiv væskebehandling
• ventilation i en volumenstyret tilstand uden intraoperativt højt positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP)
• invasiv arterielt blodtryksovervågning med opretholdelse af gennemsnitligt arterielt tryk ≥ 60 mmHg
• opretholdelse af hæmoglobinkoncentration > 8g/dl
• opretholdelse af normotermi og normoglykæmi
• opretholdelse af iltning >94 %, i tilfælde af hyperkapni med respiratorisk acidose, vil respirationsfrekvensen og tidalvolumen øges trinvist

Kirurgen vil blive blindet for undersøgelsesarmen og niveauet af pneumoperitoneumtryk.

Blodtabet under leverparenkymtransektion og totalt procedureblodtab vil blive rapporteret baseret på mængden af ​​suget udvendig intraperitoneal væske efter levertransektion og efter procedure uden volumen indsat til intraperitoneal irrigation. Det estimerede blodtab vil blive målt i milliliter.

Under proceduren vil kirurgen blive bedt om at vurdere kvaliteten af ​​operationsrummet i overensstemmelse med Leiden Surgical Rating Scale hvert 60. minut. I tilfælde af utilstrækkelig operationsplads kan pneumoperitoneumtrykket øges med 2 mmHg (med maksimalt 16 mmHg i arm 1. og 12 mmHg i arm 2.). Intraoperative bivirkninger vil blive vurderet i overensstemmelse med ClassIntra-klassifikationen. Quality of recovery (QoR) vil blive målt på postoperativ dag 1, 3 og 5 med patientrapporteret QoR-40 spørgeskema, 30-dages postoperative komplikationsfrekvens vil blive vurderet i overensstemmelse med Clavien-Dindo klassifikationen. Indlæggelsens længde regnes fra operationsdatoen til udskrivelsesdagen. Alle patienter vil blive fulgt op af forskere, der er blindet for den intraoperative gruppering.